無産婦人のIUDの使用が推奨されていない理由の一つは、骨盤内炎症性疾患（PID）および不妊症のリスクに対する懸念と関係がある。 これは、子供がいなくて結婚していない女性や十代の若者が性交渉相手をいくつか持っていて、性感染症（STI）のリスクが高いと推定されていることに基づいています。
さらに、1970年代と1980年代のIUDの研究は混乱し、誤解を招いていました。 これらの研究は、女性がIUDを使用することを妨げました。なぜなら、IUDを使用した女性では、PIDリスクが少なくとも60％増加したと主張したからです。 しかし、これらの研究は適切な比較グループを持たなかった（例えば、PID歴、他の避妊法、またはPIDを発症するリスクが高い女性を説明していないなど）。 彼らはまた、粗分析法を使用した。
より洗練されたデータ分析手法を使用するより優れた設計研究では、IUDを使用するPIDのリスクが大幅に増加しないことが分かっています。
IUDおよびPID
骨盤内炎症性疾患（PID）は、子宮内膜、卵管または卵巣の炎症を引き起こす感染症を指す。 PIDの最も一般的な原因は、性感染した細菌クラミジアおよび淋病である。 性交中にコンドーム （ 男性または女性 ）を使用すると、感染の蔓延を防ぐことができます。
研究によると、IUDを使用する女性の中でのPIDの発生率は非常に低く、一般人口におけるPID発生率の推定値と一致しています。
IUDの使用と骨盤内炎症性疾患との間には、 避妊薬を使用していない女性と比較して関連があるようです。
しかしながら、文献の証拠は、PIDのこの増加したリスクは実際のIUDの使用に関連していないことを説明している。 むしろ、 IUD挿入時に細菌が存在することと関係しています。 最初の1ヶ月（約20日）後、PIDのリスクはIUDを使用していない女性のリスクよりも高くはありません。 したがって、研究は、IUD挿入プロセスに伴う細菌汚染がIUD自体ではなく、感染の原因であると結論付けている。
データは少し矛盾していますが、 Mirena IUD （ ParaGard IUDと比較して）を使用すると実際にPIDのリスクが低下する可能性があります。 このIUDのプロゲスチンレボノルゲストレルは、子宮頸管粘液、子宮内膜の変化、および逆行性月経の低下（月経血が卵管に流入する）を引き起こし、これらの状態が感染に対して保護効果を生じさせると考えられている。
IUDおよび不妊症
不妊症の一般的な原因の1つは、卵管閉塞である。 約100万件の不妊症が卵管疾患によるものです。 未治療のまま放置すると、PIDは炎症および卵管の永久的な閉塞を引き起こす可能性がある。 IUDの使用が将来の不妊症と関連しているという証拠はないようです。
研究は、IUDの以前の使用または現在の使用が、卵管の閉塞のリスク増加と関連していないことを示している。 一次卵管不全の1,895人の女性（バイアスを最小限に抑えるためにいくつかのコントロールグループを使用 - 卵管閉塞による不妊女性、卵管閉塞を有さない不妊女性および妊娠中の女性を含む）初回）
- 以前の避妊薬を使用していなかった女性と比較して、（ParaGardのような）銅IUDの以前の使用は、卵管閉塞の危険性の増加と関連していなかった。
- 性交渉相手がコンドームを使用していた女性は、避妊薬を使用しなかった人よりも卵管閉塞のリスクが50％低かった。
- IUDの使用期間が長かったり、IUD使用中の副作用や症状の既往歴のためにIUDを取り除いても、卵管閉塞の危険性は増加しませんでした。
彼らの科学グループの評価では、世界保健機関（WHO）は、IUDの使用がPIDおよび卵管不妊症のリスク増加の可能性に関連しているという一般市民の心配を懸念していました。 彼らの結論は、以前の研究における方法論的問題がPIDのIUD関連リスクを過大評価する原因となっていることが既存の文献と一致する。 WHOはまた、安定した、一部ではない性的関係にあるIUDユーザーの間で、不妊の危険性が増加しないと主張している。
実際、研究で示されていることは、不妊症（卵管閉塞による）はSTIの結果であり、IUDの結果ではない可能性が高いということです。 研究では、女性のクラミジア抗体の存在が卵管の閉塞に関連していることが示されています。 体はこの感染症と戦うのを助けるためにクラミジア細菌に暴露されると抗体を作る。 感染が解消されても、抗体は血流に留まる。 研究は、クラミジア抗体の存在が、時間の62％の卵管閉塞の存在を正確に予測するが、クラミジア抗体の非存在は、時間の90％の卵管損傷の欠如を予測することを見出した。 IUDの使用後に起こる不妊症は、IUDとは無関係である - 不妊症は、未治療のSTIによって引き起こされた可能性が高いと結論付けることができる。
IUDとSTIに関するACOGガイドライン
STI（すなわち、25歳および/または複数の性交パートナーを有する）の高リスクの未経産女性は、IUD挿入と同じ日に実施されるSTIスクリーニングを行うべきであることが示唆される。 検査結果が陽性であれば、女性は無症候であれば処置を施し、IUDをそのまま残すことができる。 クラミジアや淋病に感染したことが判明した女性で、STIのリスクが高い女性やIUDの使用を継続している女性に、カテゴリ2の評価（この避妊方法を使用する利点は一般にリスクを上回る）が与えられ、適切な抗生物質療法。
カテゴリ3の分類（すなわち、理論的または証明されたリスクは、通常、この方法を使用する利点を上回る）は、淋病またはクラミジアにさらされるリスクが非常に高い女性に適用されます。 IUD挿入時にクラミジアまたは淋菌感染症を有する女性は、STIなしの女性よりもPIDを発症する可能性が高い。 しかし、挿入時に未治療のSTIを有する女性でさえ、このリスクは依然として小さく見える。 PIDを発症する絶対リスクは両群とも低かった（IUDを挿入したSTIの場合は0〜5％、感染のない場合は0〜2％）。
異常な膣分泌を有するか、またはクラミジアまたは淋病の症例を確認した女性は、IUDを挿入する前に治療を受けなければならない。 クラミジアや淋病の診断を受けた女性の場合、ACOGと疾病管理予防センターは、IUD挿入の3〜6ヶ月前に再検査を勧めます。
ソース：
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