右胸部痛について気になるとき

by Lynne Eldridge、MD; Grant Hughes、MDのレビュー

原因と診断

左胸の痛みと心臓病との関係については多くのことが聞こえますが、右の胸の痛みはどうですか？この症状の原因は何ですか？そして、最も重要なことは、いつあなたが心配すべきですか？

胸痛があれば緊急事態になる

心臓病 やその他の深刻な問題に 関連する可能性があることをすぐに留意することが重要です。

あなたの痛みが重度で、息切れが感じられたり、あなたの腸があなたに何かが間違っていると言っている場合は、すぐに911に電話してください。あなたがそれを必要としないときに助けを求めるのを逃すよりも、間違って助けを求めることを犯した側を誤るほうが良いです。あなたがまだ確実ではない場合は、胸痛が緊急事態であるかどうかについてのこれらの手掛かりをチェックしてください。

右胸部の胸痛と心臓病

主に胸の右側に起こる痛みは、左側の胸の痛みと同様に、考えられる多くの原因があります。上の注意のように、胸の右側の痛みは心臓病によるものであることをすぐに留意することが重要です。古典的には、心臓病に関連する痛みは、胸の左側および中央部で起こるが、多くの例外がある。

胸の右側だけで感じられる痛みは、あらゆるタイプの心臓発作、特に心臓の右側に影響を及ぼす痛みで起こり得る。

実際、右冠状動脈を伴う心臓発作は、左側のいくつかのもの（例えば、左前下行動脈の閉塞または「未亡人」）のように急速に致命的ではない傾向があるので、人は認識しにくい可能性がある彼または彼女は心臓発作を起こしており、すぐに助けが必要です。

女性の心臓の症状は、男性とはしばしば異なることを覚えておくことも重要です。女性は古典的な左側の胸の痛みを経験する可能性が低く、代わりに胸の両側に灼熱感を感じるか、全く痛みを感じることはありません。不確かな場合は、すぐに確認してください。

緊急時の右胸部の痛み

右側の胸部痛が心臓発作の兆候である可能性に加えて、右側の胸部痛の場合もある他の緊急事態がある。これには、肺塞栓（脚の血餅が壊れて肺に移動する）および大動脈瘤の解剖が含まれる。これらの状態には緊急治療も必要です。急に胸の痛み、胸の涙、息切れ、軽度の発作があらわれた場合は、それ以上読むことなく911に電話してください。

右胸の痛み：解剖学

胸の右側に痛みがある場合は、まず、胸腔の右側または「胸部」に「生きている」ことについて考えてください。

この領域には、心臓の右側の一部、右肺（3つの葉）、上行大動脈および肺血管などの大血管、食道、ならびにリンパ節および神経などの他の構造がある。

この領域には肋骨があり、この領域でも脊椎の障害が感じられることがあります。

右側に感じられる痛みは、その特定の領域の問題によるものであってもよいし、そうではなく、言及された痛みによるものであってもよい。言及された痛みでは、胸部を通って走る神経への圧力または損傷は、痛みが実際に起きる場所からある程度離れた場所で痛みを感じさせる原因となります。

腹部の異常が胸の右側で感じられ、横隔膜が刺激された場合、これは右肩の痛みと関連している可能性があります。肝臓、胆嚢、膵臓の一部がこの領域にあります。

1万人に1人に1人におよぶ珍しい状態では、坐骨洞は胸腔の器官、時には他の構造体がその位置が逆転しているため、時には体の右側に心臓が見られることもある。

症状の説明

医師が聞くかもしれないいくつかの質問のリストは下記のとおりです。彼女は、あなたの痛みの特徴を、重度か軽度か、鋭いか、鈍いか、その他の特徴を記述することを望みます。文字OPQRSTは、胸の痛みの重要な側面を考慮する方法としてよく使用されます。

O - 発症 - どのくらい痛みがありましたか？
P - 挑発 - 動く、深呼吸するなど、痛みを悪化させるものはありますか？
Q - 品質 - 痛みはどう感じますか？それは鋭いか鈍いですか？
R - 放射線 - あなたの背中、首、顎、または肩のどこにでも放射線が痛みますか？
S - 重症度 - 1〜10のスケールで、1つは辛うじてそこにあり、10はあなたが想像することができるより悪い痛みであり、どの程度深刻な痛みですか？
T - 時間 - あなたはどれくらい痛みを抱いていましたか？

右胸部痛の可能性のある原因

右胸部の痛みの原因は、左側の胸部の痛みに似ていますが、一方または他方で感じられる可能性があるいくつかの状態があります。身体システムによって分解される可能性のある原因のいくつかを以下に示します。

筋骨格の原因

外傷では、筋肉や靭帯などの軟部組織への骨折や損傷が胸痛を引き起こす可能性があります。外傷の病歴がなければ、右胸部の痛みを引き起こす可能性のあるいくつかの状態がある。これらには次のものがあります：

肋軟骨炎 - 肋軟骨炎は、肋骨の端部が胸骨（肋軟骨接合部）と接合する軟骨の炎症がある状態である。これは、通常、慢性的な酷使型の損傷によって引き起こされるため、ほとんどの人々は、。活動または深呼吸で痛みが悪化する傾向があり、肋骨接合部に圧力をかけると圧痛が生じることがあります。あまり一般的でない問題は、Tietze症候群は類似しているが腫脹を含み、通常は1つの肋骨のみを伴う。
筋肉系統 - 筋肉系統は、右胸部痛のより一般的な原因の1つです。多くの人々は、このタイプの痛みを発症する前に、重労働や新しい運動プログラムなどの活動を思い出すことができます。
胸壁の痛み - 線維筋痛症からストレス性骨折、鎌状赤血球症に至るまでの肋軟骨炎に加えて、胸壁の痛みの原因となる多くの症状があります。
子宮頸部または胸部の脊椎の状態 - 椎間板疾患または圧縮椎骨のような状態は、状態の場所または関与した神経からの痛みのために、胸の右側に感じられる痛みを引き起こすことがある。乳癌、肺癌、および他の腫瘍からの脊椎への転移が、右側の胸の痛みとして最初に言及される。

心臓と血液血管に関連する原因

上記のように、狭心症、心臓発作、または他の状態は、右側を含む胸のどこにでも痛みをもたらす可能性がある。右側の胸の痛みの原因となるその他の心臓および血管関連の状態には、

冠動脈疾患 - 前述したように、心臓病は胸の両側または右側だけに痛みを引き起こす可能性があります。これは、心臓の右側を伴う状態でより一般的に見られる。
心膜炎 - 心膜炎は、心臓を取り囲む保護膜である心膜の炎症である。感染から癌治療、腎臓疾患、慢性関節リウマチなどの自己免疫疾患に至るまで、心膜炎の多くの原因があります。人々が心臓発作を起こした後も一般的です。痛みはしばしば特定の位置で悪化し、深呼吸でより激しくなります。
大動脈瘤の解離 - 解離大動脈瘤は、大動脈内の裂傷により血液が血管壁の層の間を流れ、血管を切開または裂けるときに生じる。痛みはしばしば重度であり、突然であり、鋭いものであり、痛みの痛みとして説明することができる。無意識が急速に続くかもしれない。恐らく、ダイアナ妃のプリンセスダイアナの形態として最もよく記憶されているのは、マルファン症候群のような高血圧や結合組織の症状を抱えている人にも、何の外傷もなく起こる可能性があります。

肺関連の原因

右肺の3つの葉、ならびに右肺および関連するリンパ節の内層は、胸の右側に位置する。肺そのものには痛み受容体はありませんが、あなたの右肺にあるような "痛み"を感じるかもしれません。考えられる痛みの原因には、

肺塞栓 - 肺塞栓は、脚の血栓（深部静脈血栓）が壊れて肺に向かって移動するときに発生します。血栓が右肺の血管に留まると、痛みが生じることがあります。この痛みはしばしば突然で鋭く、深刻な息切れにつながる可能性があります。大きな凝血塊があると、無意識が急速に続くことがあります。肺塞栓症の前に片方または両方の脚に痛み、発赤、腫れがあることを思い出したり、聞かなかったりするかもしれません。残念なことに、肺塞栓は非常に一般的であり、毎年50万人を超える人々に発生している。彼らは約10％の時間で致命的です。危険因子には、多くの慢性疾患、寝たきりまたは手術の長期化、飛行機または車による長距離移動が含まれますが、かなりの数の人々には明らかなリスク要因はありません。
肺がん - 右肺の腫瘍、右肺の内膜、または近くのリンパ節は、胸の右側に痛みを引き起こす可能性があります。肺癌の診断に先立って、およそ半分の人々が背中を振り返りながら、胸部、肩甲骨または肩甲骨間の痛み、または肩に痛みを感じています。息切れや持続的な咳などの症状があらわれることがあります。肺がんは広がった後の段階で診断されることが多いため、胸部右側の説明できない痛みを評価することが重要です。
他の腫瘍 - 肺癌以外の腫瘍、特にリンパ腫も胸腔に発生する可能性があります。さらに、乳癌および大腸癌などの他の癌からの転移（肺炎）が肺に生じ得る。
肺炎 - 肺炎、特に右肺の感染は、胸の右側に胸の痛みを引き起こす可能性があります。肺炎を患っている人は、必ずしもそうではないが、しばしば発熱と咳をする。
気胸 - 気胸と呼ばれる肺の崩壊が起こり、胸の右側に痛みを引き起こすことがあります。
胸膜滲出液（Pleural effusions） - 胸水は、肺を取り巻く胸膜の間の空間に流体が蓄積することを意味する。胸水には多くの原因があります。滲出液が少ないときには不快感があるだけかもしれませんが、大きな滲出液では息切れがしばしばあります。肺癌および乳癌では、癌性胸水（悪性胸膜滲出液）はかなり痛いことがあります。
胸膜炎（胸膜胸膜炎） - 胸膜と呼ばれる肺の内面の炎症は、しばしば持続的な右胸部の痛みを引き起こします。この痛みはしばしば深呼吸で増加し、時には掻痒感を感じることがあります。

消化管の原因

腹部、特に胆嚢や肝臓のような腹部の右側の食道または器官に関わるものは、胸部の右側に限定された痛みを引き起こす可能性があります。右胸部の痛みを引き起こす可能性のある状態には、

胃食道逆流症（GERD） - 胃食道逆流症（GERD）は、胸焼けおよび消化不良の古典的症状を引き起こすことがあるが、胸の右側だけに痛みとして感じることもある。
食道異物 - 時に見落とされる右側の胸部痛の原因は、食道の異物のことです。あなたの症状が食べている間に始まった場合、特に肉、あなたの医者に知らせるようにしてください。
食道痙攣 - 食道痙攣は右胸部痛を引き起こす可能性があります。食道痙攣による疼痛は、ニトログリセリンで改善することが多いため、心疾患の疼痛と容易に混同する可能性がある。
胆嚢疾患 - 胆石と胆嚢炎の両方が、胆嚢の感染症は、右側の胸の痛みとして感じることがあります。この痛みはしばしば背中まで放射され、右肩にも放射することがあります。
膵炎 - 膵炎に伴う痛みは、横になって座っているとうまくいくことがあります。糖尿病や過剰アルコール摂取の人はリスクが高くなります。
消化性潰瘍性疾患/胃炎 - 消化性潰瘍と胃炎の両方が、胸の右側に感じられる痛みを引き起こすことがありますが、それはより一般的です。痛みは最初は実際には食べることによって多少改善するかもしれません。
肝疾患 -肝炎、肝硬変、肝臓に転移した腫瘍（転移）などの肝疾患は、胸の右側に感じる痛みを引き起こす可能性があります。黄疸、黄色肌の変色、目の白い時々があります。

その他の原因

胸の右側に痛みの原因がいくつかあります。これらには次のものがあります：

帯状疱疹 - 帯状疱疹は、水痘ウイルス（神経根に住む）が再活性化されたときに発生する状態です。ウイルスが胸の右側を供給する神経根に休眠している場合、この領域に痛みが生じることがあります。発疹は、通常、神経根の分布に発生し、診断を行うのに役立ちますが、数日間に痛みが発疹に先行して診断を最初に困難にすることがあります。
縦隔腫瘍 - 縦隔内の腫瘍または縦隔リンパ節（肺間の胸部領域）は、胸部の両側で胸部の痛みを感じることがありますが、右側のみに発生する可能性があります。縦隔リンパ節の拡大は、ホジキン病および非ホジキンリンパ腫の両方、ならびに肺癌または乳癌の蔓延から生じることがある。胸腺腫、気管支原性嚢胞および他の良性腫瘍がこの領域に生じることがある。
乳房の痛み - 胸の奥深くで乳房の状態による痛みが発生すると、痛みが胸の深いところにあるように感じることがあります。
不安とパニック障害 - パニック障害を抱える人々の約40％が胸の痛みを経験しています。パニック障害に関連する異常な胸痛はいくつかの点でユニークですが、常に慎重に誤っていることを望みます。不安やパニック障害を抱えている人は、胸痛の生命を脅かす原因となることもあります。

あなたの医者が検査することをテストする

症状やその他の要因によっては、医師が注文する可能性のあるいくつかの検査があります。彼女が最初にすることは、あなたの「ABC」が安定していることを確認することです。これは気道、呼吸、循環を意味し、本質的にあなたの心臓と肺の機能です。あなたが安定しているように見えたら、彼女はあなたに多くの質問をします（危険因子を探して慎重な歴史を取る）、身体検査をします。

身体検査中にいくつかの状態を診断することができます。例えば、肋骨と胸骨の関節の圧痛は、肋軟骨灰症または古典的な発疹が帯状疱疹を示唆することがあります。

その他のテストには、

胸部X線および/または胸部CTスキャン（胸部X線は肺癌を逃し、喫煙しない人々は肺癌を発症する可能性がある）
心臓ストレス試験
EKG
気管支鏡検査
MRI
PETスキャン
心臓カテーテル法および血管造影
上部消化器内視鏡検査またはバリウム嚥下（食道および消化管を評価する）

あなたの医者が質問するかもしれない質問

あなたの医師は、あなたの症状の原因を絞り込むために多くの質問をします。あなたの医者に会うのを待っているなら、できるだけ多くの「手がかり」を与えることができるように何かを書いておきたいかもしれません。質問には以下が含まれます：

あなたの痛みはいつ始まりましたか？前に痛みを経験したことがありますか？
痛みが急速に始まったのか、徐々に痛み始めましたか？それは活動や安静時に来たのでしょうか？痛みが始まったときに食べていましたか？
どのように痛みを説明しますか？それは鋭いか、鈍いか、軽度か重度か、それとも裂けるような感覚、燃焼、粉砕、または圧搾などの他の特性を有するか？
何かがあなたの痛みを悪化させるか、それを改善しますか？
呼吸や食べると痛みが悪化するのでしょうか？
あなたの背中、顎、または他の場所のどこにでも痛みが放射（移動）しますか？
どこに痛みがありますか？それは特定の領域ですか、それともあなたの胸に広がっていますか？
息切れ、持続的な咳、げっかけ、原因不明の体重減少、嚥下困難、吐き気や嘔吐、黄疸など、他に何か症状がありますか？
他にどんな病状がありますか？
あなたは処方薬を処方していますか、または店頭薬や栄養補助食品を服用していますか？
あなたは喫煙したことがありますか？
あなたはどれくらいのアルコールを飲みますか？
あなたの家族にはどんな医療上の問題がありますか？

あなたの医者または911に電話する時期

あなたの痛みがひどい場合、突然の息切れ、軽度の発作を起こした場合は、すぐに911に電話する必要があります。

ボトムライン

右側の胸の痛みは、心臓病に関連する左側の胸の痛みほどではありませんが、それほど深刻なものではありません。あなたの痛みがひどい場合や、息切れに気付いている場合、またはあなたの症状が生命を脅かす可能性があるかどうか疑問に思う場合は、待ってください。 911に電話する。

あなたの医者を見ることになったら、上記の質問を検討してください。右側の胸の痛みの原因を見つけることは時々パズルをまとめるようなものであり、利用可能なパズルの数が多いほど解決しやすいことがあります。

回答が得られない場合は、質問を続けてください。痛みは何かが間違っているという私たちの心のメッセージです。それが持続する場合は、再度医者に相談してください。時には、肺がんの4人に1人が診断時に正常な胸部X線を有し、腫瘍を見つけるためにCTスキャンが必要であったなど、さらなる検査が必要です。同時に、肺癌は米国内の男性および女性の癌死の主要な原因であり、喫煙者ではない肺癌は癌関連死亡の第6位の主要原因である。まだ回答がない場合は、別の意見を聞いてください。

>出典：

> Aroesty、J.、およびJ. Kannam。 患者の教育：胸の痛み（基本を超えて）。 UpToDate 。 06/07/16更新。