病気と病気の寛解がどのように確認されたか
関節リウマチは、自己免疫疾患が自己の細胞および組織（主に関節の組織）を誤って攻撃する自己免疫疾患であるという点で、変形性関節症（「摩耗および痛み」関節炎）とは異なる。 このように、この疾患は症状だけでは診断することができない。 代わりに、結果が病気の臨床的定義を満たしているかどうかを判断するために、物理検査、イメージング検査、血液検査などの検査の組み合わせを使用する必要があります。
そうすることで、診断が正しいことが保証されるだけでなく、適切な治療コースを決定するのに役立ちます。
身体検査
診断の最初のツールの1つは、身体検査です。 評価の目的は、部分的には、関節痛および腫脹の特徴を判定して、最も疑わしい変形性関節症とよりよく区別することである。
主な違いは次のとおりです。
- 関節リウマチは多関節（ 多関節症 ）に影響する傾向がある。 変形性関節症は、通常、手、足、および膝に影響を及ぼし、しばしば単一の関節（一関節症 ）を伴う。
- 関節リウマチは対称的である傾向があり、身体の一方の側の関節症状はしばしば身体の他方の側に反映されることを意味する。 変形性関節症は、より多くの場合片側性（または、複数の関節が関与する場合には非対称性）である。
- リウマチ性関節炎は全身性の炎症を引き起こすので、 疲労 、倦怠感、さらには低悪性度の熱でさえ共通です。 炎症性疾患ではない骨関節炎は、通常、これらの症状を伴わない。
- 朝の硬直は慢性関節リウマチによく見られますが、30分しか持続せず、穏やかな動きで改善する傾向があります。 骨関節炎は永続的な構造的関節損傷を伴うので、朝のこわばりは一般にはるかに長く持続する。
あなたの身体的症状を評価することに加えて、医師はあなたの家族歴を確認します。
慢性関節リウマチは家族内で頻繁に発症することがあり、2度目の罹患者であればそのリスクを2倍にして、家族が直面した場合には3倍にすることができます。
ラボテスト
ラボ検査は、リウマチ様関節炎を診断する際に、主に2つの目的に使用されます： 血清型を分類し、体内の炎症のレベルを測定し監視すること。
セロスタタス
Serostatus（緩やかに「血液状態」と解釈される）は、あなたの血液中の病気の重要な識別子を指します。 これらの化合物が血液検査で検出されれば、血清陽性と言われます。 それらが見つからなければ、あなたは血清陰性と分類されます。 血清陽性結果は、低陽性、中等度陽性、または高/強陽性のいずれかに分類することができる。
あなたのserostatusを確立するために使用される2つのテストがあります：
- リウマチ因子（RF）は、この疾患に罹患している人々の80％に見られる自己抗体の一種である。 自己抗体は、健康な細胞を攻撃する身体によって産生されるタンパク質である。 高レベルのRFは慢性関節リウマチを強く示唆しているが、狼瘡などの他の自己免疫疾患または癌や慢性感染症などの非自己免疫疾患で起こりうる。
- 抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）は、リウマチ性関節炎の大部分の人々に見出される別のタイプの自己抗体である。 検査の高い特異性（抗CCPを正確に同定する能力）は、何ら症状がなくても、疾患のリスクのある家族をしばしば識別することができる。
両方のテストが不十分であるところでは、感度は一般的に80％以下です。 これが意味することは、診断を行う上で貴重なものであるが、検査はあいまいであるか偽陰性の傾向があることである 。 この理由から、それらは単独の指標としてではなく、診断プロセスの一部として使用されています。
炎症マーカー
炎症は関節リウマチの特徴である。 試験は、血液中の主要なマーカーを調べることによって炎症のレベルを評価するために行われる。 これらのマーカーは、最初の診断を確認するのに役立つだけでなく、 治療に対する反応を評価するために疾患の経過を通じて使用されます。
この目的のために、医師は2つの重要な尺度を使用する：
- 赤血球沈降速度（ESR）は赤血球がWestergrenチューブと呼ばれる長い直立チューブの底に1時間以内に沈着する速度を測定する試験です。 炎症がある場合、赤血球は一緒に固着し、より迅速に沈む。 これは炎症の非特異的測定であるが、診断に重要な重要な洞察を提供することができる。
- C反応性タンパク質（CRP）は、炎症に応答して肝臓によって産生されるタンパク質の一種である。 非特異的でもあるが、炎症応答のより直接的な尺度である。
ESRおよびCRPはまた、炎症が多かれ少なかれ確認される疾患の低い状態の関節炎寛解を診断するためにも使用することができる。
イメージングテスト
慢性関節リウマチにおける造影検査の役割は、関節損傷の兆候を特定し、骨および軟骨の侵食および関節領域の狭小化を含むことである。 彼らはまた、病気の進行を追跡し、 手術が必要な時を確立するのを助けることができます。
それぞれのテストは、異なる具体的な洞察を提供することができます：
- X線は、骨侵食および関節損傷を特定するのに特に有用である。 X線は関節炎の主なイメージングツールと考えられていますが、軟骨や滑膜組織の変化があまり目立たない病気の非常に初期の段階では有用ではありません。
- 磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンは、骨を越えて見え、結合組織の変化を検出することができ、早期疾患における関節炎を確実に同定することさえできる。
- 超音波は関節の早期侵食を発見するのにも優れており、関節の炎症の特定の領域を明らかにすることができます。 これは、ESRとCRPがその人が寛解していると教えてくれても、炎症が目に見えないほど持続することがあることを考えると、貴重な機能です。 このような場合、真の寛解が達成されるまで治療を継続する。
分類基準
2010年、米国リウマチ学会（ACR）は、関節リウマチの長期分類基準を更新しました。 改訂は、部分的には診断技術の進歩によって動機づけられた。 これらの分類は臨床研究のためのものであるが、診断の確実性を高めるために臨床現場で使用されている。
2010年のACR / EULAR分類基準では、4つの異なる臨床的尺度を検討し、それらを0〜5の尺度で評価しています。累積スコアが6〜10であれば、実際にリウマチ性関節炎があると高い確信度を得ることができます。
| 基準 | 値 | ポイント |
| 症状の持続時間 | 6週間未満 | 0 |
| 6週間以上 | 1 | |
| 共同関与 | 1つの大きなジョイント | 0 |
| 2〜10個の大きなジョイント | 1 | |
| 1〜3つの小さなジョイント（大きなジョイントの関与なし） | 2 | |
| 4〜10個の小さなジョイント（大きなジョイントを伴わない） | 3 | |
| 10以上のジョイント（少なくとも1つの小さなジョイント） | 5 | |
| セロスタタス | RFと抗CCPは負である | 0 |
| 低RFおよび低CCP防止 | 2 | |
| 高いRFおよび高い抗CCP | 3 | |
| 炎症マーカー | 通常のESRとCRP | 0 |
| 異常ESRおよびCRP | 1 |
寛解の診断
病気の寛解を診断することは、それほど単純ではありません。 それは、診断テストだけでなく、患者としてのあなたの状態についてあなたが感じることの主観的評価も必要とします。 寛解を正確に診断することは、特定の治療を中止することができるのか、そうするのが時期尚早で、 再発を引き起こすのかを判断するため重要です。
この目的のために、ACRは、DAS28と呼ばれるものを確立しました.DAS28は、4つの異なる方法で構成されています。 「DAS」は「疾病活動スコア」の頭字語であり、28は評価で検査される関節数を指す。
DASは以下を見ます：
- あなたの医者が見つけた柔らかい関節の数（28のうち）
- あなたの医者が見つける腫れた関節の数（28のうち）
- あなたのESRとCRPの結果（正常対異常）
- あなたの全体的な健康状態を感じる方法は、一方の端が「非常に」、他方の端が「非常に悪い」10センチメートルの線で状態をマークすることです
これらの結果は複雑な数式に入力され、総合スコアが計算されます。 5.1より大きいDAS28は活動性疾患を意味し、3.2未満は低疾患活性を示唆し、2.6未満は寛解とみなされる。
微分診断
リウマチ性関節炎と骨関節炎を区別するのに役立つテストと同じように、他の症状があるかどうかを確認するよう指示されることがあります。 これは、関節リウマチの検査結果が確定していない、あいまいである、または否定的な場合に特に当てはまります。
これらは、自己免疫障害、結合組織疾患、および慢性炎症性疾患を含み得る：
>出典：
> Aletaha、D。 Neogi、T。 Silman、A。 2010年慢性関節リウマチ分類基準：リウマチ学会/欧州連合リウマチ協調イニシアチブe。 関節炎のRheum。 2010：62（9）：2565-81 DOI：10.1002 / art.27584。
> Anderson、J。 Caplan、L。 Yazdany、J。 "関節リウマチの病気対策：臨床実習での使用のためのリウマチ学会のアメリカンカレッジ" 関節炎ケアRes。 2012; 64（5）：6。 DOI：10.1002 / acr.21649。
> Bykerk、V.およびMasarotti、E.「新しいACR / EULAR寛解基準：寛解のための新しい基準を開発するための論理的根拠」 リウマチ学 。 2012; 51：vi16vi20。 DOI：10.1093 /リウマチ学/ kes281。
> Smolen、J。 Aletaha、D。 McInnes、I。 "関節リウマチ。 " ランセット。 2017; 388（10055）：2023-38。 DOI：10.1016 / So140-6736（16）30173-8。