複数の脆弱性が男性と女性のリスクを高める
性的セックスは、HIVに感染する主な方法の1つです。 米国では毎年約7,500件の新たな感染症が発生しており、異性間の男性では新たに約1000件が感染しています。
世界的には、数字はさらに驚きです。 同性愛者は、ゲイやバイセクシュアルの男性（新型感染症全体の63％を占める）の中で最高の性感染率を示していますが、世界中で最も影響を受けているグループです。
これは特にアフリカでは、4〜5回に1回の感染が異性愛者の間で行われています。 これらの集団では、膣の性別が感染の主要な経路です。
セクシュアル活動によるHIVリスク
HIVのリスクを議論するとき、人々はしばしば、どのタイプの性別がより危険であるかを確かめようとする。 膣、肛門、または経口である。 純粋に統計的な観点から、 肛門性交は、膣内性器と比較して感染リスクが18倍高い、最も高いリスク活動であると考えられている。
しかし、この評価は、少なくとも個々人の視点からは、やや誤解を招くものである。 膣は「比較的低い」危険性を比較的に有するかもしれないが、この数字は、男性と女性の間で病気がどのように分布するか、また感染の危険性が極めて高い脆弱性を考慮していない。
例えば、女性は男性のHIV感染率を3倍から4倍に高めることができます。
あるいは、若い女性は男性パートナーよりもはるかに最初の性的遭遇からHIVを摂取する可能性が高い。
逆に、HIVを得る可能性が他の人よりはるかに高い男性がいます。 研究によると、例えば、割礼を受けていない男性は、割礼を受けた男性よりも性的搾取後にHIVを摂取する可能性が2倍以上高いことが示されています。
脆弱性は個人によって異なるため、性的な性別の実際のリスクが、他の人よりも女性や男性のリスクが高い要因をより深く理解する必要があるかどうかを評価します。
女性のHIVリスクを高める可能性のある脆弱性
保護されていない膣の性行為によるHIVのリスクは、多くの理由から女性の方が高い。 生理学的観点から、膣（上皮）の組織は、陰茎の組織よりもはるかにHIVに対して感受性が高い。
免疫系が侵入したウイルスを認識し、防御細胞（マクロファージおよび樹状細胞と呼ばれる）を送ってそれらを破壊するライニングを介して「つかんで引きずる」と、HIVはこれらの組織を通過することができます。 代わりに、HIVはそれらを中和するのを助けることを目的とした細胞（ CD4 T細胞と呼ばれる）を攻撃して攻撃する。 そうすることで、体は自分の感染を容易にするのに役立ちます。
そして、膣上皮の表面積は男性尿道の表面積よりもはるかに大きいので、感染の機会はしばしば指数関数的に増加する。
その他の生理的脆弱性には、
- 子宮頸部の表面下の細胞は、特に青年期、女性の最初の妊娠時、またはクラミジアやヒトパピローマウイルス（HPV）のような性感染症（STI）の存在下で、特にHIVに対して脆弱である。
- 細菌性、ウイルス性、または真菌性のいずれの生殖器感染症の女性も、リスクが高い。 いくつかの研究は、細菌性膣炎がリスクの8倍の増加と関連していることを示唆している。 これは、膣の性交中にHIVを受ける可能性が100になると解釈されます。
- 曝露の持続時間と感染した体液の量は、人が感染したかどうかを決定する際の重要な要素でもあります。 このように、保護されていないセックスは、男性が膣に射精した場合、女性のHIVリスクを高める可能性があります。
- 梅毒のようなSTIの潰瘍や潰瘍は、女性の男性のリスクを高める可能性があります。 しかし、女性では、しみがしばしば内在化され、気づかれない。
- 暴露前予防（PrEP）と呼ばれるHIV薬の毎日の使用は、感染していないパートナーのHIVのリスクを劇的に減らすことができますが、女性ではうまく機能しないという証拠があります。 研究は、膣組織中の活性薬物分子のレベルが、直腸組織ほど高くないことを示唆している。
- これは議論の余地があるものの、垢の練習は膣の「良い」細菌叢を変えるかもしれない。
もちろん、これには女性のリスクを増大させる可能性のある社会的脆弱性も考慮されていません。 これには、自己防衛のための女性のチャンスを盗むだけでなく、繊細な膣組織に損傷をもたらす可能性のある関係における性的暴力も含まれます。
貧困、社会的規範、 ジェンダーの不均衡は、男が寝室の外にいる可能性があることが寝室にも広がることをさらに確実にします。 これらはすべて女性のHIV感染率の上昇に寄与します。
男性のHIVリスクを高める脆弱性
男性が女性よりもHIV感染の影響を受けにくいという事実は、感染の個人的リスクを高める脆弱性もあるという事実を否定してはならない。
我々は、例えば、包皮の下の細菌が豊富な環境のために、割礼を受けていない陰茎が感染を促進できることを知っています。 これに対応して、体は、細菌を制御するのを助けるために、樹状細胞（ ランゲルハンス細胞と呼ばれる）の一種を産生する。
男性がHIV陽性の女性と無防備なセックスをした場合、それらの同じ細胞はウイルスを組織障壁を介して「つかんで引きずり」、CD4 T細胞に感染させて感染させることができます。 STIおよび生殖器感染症はさらにHIVリスクを増加させる。
文化的な観点からは、社会の男性性の定義は、男性の性的冒険を正常化し、さらにはそれを奨励することさえあります。 それは、複数のパートナーや他の高リスク行動との関連性によって、HIVのより大きな危険にさらされることができる二重の基準を作り出します。
男女両方の脆弱性
男性と女性の両方の感染の可能性を高める脆弱性が存在します。 その中で：
- 感染したパートナーのウイルス量（血液中のウイルスの量）の増加は、感染していないパートナーのリスクを増加させます。 研究によると、ウイルス量が1対1に増加すると、感染のリスクは倍増し、さらには3倍になる可能性があります。
- さらに、急性感染（曝露直後の段階）中の高いウイルス量は、リスクの28倍の増加と関連している。 これは、あなたが女性であればHIV感染者50人に1人、男性であれば500人になる可能性があると解釈されます。
- アルコールを飲むか薬を服用すると、抑止力が低下し、コンドームを使用するなど、安全な選択をする人の能力に影響を及ぼしたり、HIV薬物療法に付随していることがあります。
性的暴力によるリスク
「1回の性行為からHIVを摂取する機会」の観点から、リスクは性別、HIV陽性パートナーのウィルス負荷、さらにはあなたが住んでいる世界の一部に基づいて変化する可能性があります。
これらの数字には、STIの存在、薬物使用の注射、またはC型肝炎のような共存感染症を含む、リスクを増大させる可能性のある他の要因は考慮されていません。
暴露 | 露出タイプ | 1回のエクスポージャーリスク |
膣 | 性交、女性 - 男性（高所得国） | 0.04％（2500に1つ） |
性的な性別、男性から女性（高所得国） | 0.08％（1250年に1つ） | |
性交、女性と男性（低所得国） | 0.38％（263人中1人） | |
性的な性別、男性から女性（低所得国） | 0.3％（333人に1人） | |
膣の性行為、無症状のHIV | 0.07％（1428年に1つ） | |
膣の性行為、後期症状のHIV | 0.55％（180人中1人） |
偶発的な暴露と性的な性行為
あなたがHIVに曝露された可能性があると考えられる場合、コンドーム無しの肛門性器痛のいずれかによって、曝露後予防（PEP）と呼ばれる感染のリスクを大幅に低減することができる薬があります。
PEPは28日間の抗レトロウィルス薬で構成されており、完全に中断する必要はありません。 感染のリスクを最小限に抑えるために、PEPは、できるだけ早く開始する必要があります。理想的には、1時間から36時間以内に曝露してください。
からの言葉
あなたの個人的なHIVリスクを評価することは決して数字のゲームではありません。 オッズが10分の1か100,000分の1かにかかわらず、1回の曝露でHIVに感染する可能性があることを覚えておくことが重要です。
HIV予防の利用可能なすべてのツールを調べてください。 HIV陽性パートナーの76％以上のリスクを減らすことができる戦略であるPrEPに加えて、HIV陽性パートナーの検出不可能なウイルス負荷は、96％以上のリスクをさらに低下させる可能性があります。 また、コンドームを忘れてはいけません。一貫して使用すると、リスクが20倍低下します。
包括的な予防策を策定することで、あなた自身や愛する人をHIVのリスクから守りながら、健康な性生活を楽しむことができます。
>出典：
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