トランプの2017年10月の執行命令はどのように健康保険に影響を及ぼしますか？
2017年10月12日、トランプ大統領は、「米国の医療選択と競争を促進する」執行令に署名しました。 ACAのコストシェアリング・リダクション（CSR）のための資金が直ちに終了すると発表したトランプ・アドミニストレーションが発表する数時間前に執行命令が出されたため、執行命令とCSR資金削減の効果が時には絡み合うことは驚くことではない。
しかし、CSRの資金削減は即時に有効な明確な行動であったが、執行命令はそれ自体で変更を加えず、その効果は実現するまでに時間がかかるだろう。 エグゼクティブ・オーダーは、短期的な健康保険、協会の健康計画、健康補償措置（HRA）に関連する規則を様々に変更するために、各種連邦政府機関に単に「規制提案の検討」を指示するだけです。 これらの規制は、パブリックコメント期間を含む通常のルール作成プロセスを経なければならないだろう。
これらの変更がどのようなものになるのか、あなたの健康保険にどのように影響するかを見てみましょう。
短期健康保険
短期間、限られた期間保険（STLDI）はちょうどそれのようなものです：あなたが限られた期間だけ維持することができる健康保険。 しかし、誰かが短期間のカバレッジを持つことができるべきである時間の長さは、近年議論の余地があります。
短期的な健康保険は手頃な価格のケア法によって規制されていません。 したがって、申請者のカバレッジの適格性は依然として彼らの病歴に基づいており、 既存の条件はカバーされておらず、 生涯および年間給付の上限が適用され、 ACAの必須の健康上の利益をカバーする必要はありません。
医療損失率（MLR）の規則は短期間の計画には適用されないため、保険料の過半数が医学的請求に費やされる必要はありません。
要するに、これらの計画は、多くの点で、2014年以前の大部分の州で販売されていた主要な医療計画のいくつかと類似しています。ACAは、2014年時点の個々の主要医療市場における計画の販売を禁止しました。新しい規則は短期計画には適用されません。
短期間の計画は、給付の制限が厳しい健康な個人にのみ保険を提供し続けることができ、計画の期間が限られているため、保険料はACA準拠市場の定額保険料よりも大幅に低くなる傾向があります（オン・オフ・エクスチェンジでも、個々の主要な医療計画は、エクスチェンジ内で同じルールに従って、エクスチェンジ内で従う必要があるため）。
2017年までは、短期計画の連邦政府の定義は、364日までの期間をカバーしていました。 いくつかの州では厳しい規則があり（短期間の計画は認められていないものもあれば、6カ月に限定されるものもある）、多くの保険会社が提供する柔軟性にかかわらず、州または連邦政府。
しかし、大部分の州では、少なくとも1年間の期間を持つ短期計画が少なくともいくつかありました。
これらの制度への加入は、ACAの規定が効力を発揮した後に増加しました。 ACAは、 保険料補助金の対象となる人々には個別の市場で保険料を払うことができますが、貧困レベルのわずか400％をわずかに上回る（つまり、保険料補助金を受けられない）人は、予算が許す。
これらの個人にとっては、健康であれば、短期的な計画が保険に入っていないことに対する実行可能な代替手段を提供する可能性があります。
しかし、短期計画には重大な欠点があります（人々は深刻な医療を必要とするまで人々が常に知っているとは限りません）。健全な人々がACA準拠のリスクプールを他の選択肢に向けると、 ACAに準拠したプランのリスクプールは、病気の加入者の方が大きく傾いており、市場が不安定になっています。
短期的な保険に頼っている人々は、短期的な保険が最低限の保険範囲とみなされないため、2014年以降、 ACAの責任ある責任ペナルティが課されていますが、オバマ政権は規制を強化し、短期保険実際の健康保険の長期的な代替品としてではなく、他の健康保険プランとの間に短い間隙を埋めることを意図したものとしてのみ使用することができます。
そこで、彼らは短期計画を3ヶ月間に制限する2016年後半（2017年1月に発効し、2017年4月から施行された）に規制を実施した。
トランプのエグゼクティブ・オーダーは、2016年規制をロールバックし、短期計画の期間を最大364日にすることを可能にする以前の規則を復活させる新しい規制をもたらす可能性が高い。 しかし、短期保険に依拠する人は、ACAの責任ある責任ペナルティを課されます。なぜなら、短期保険は引き続き例外的な便益とみなされ、最低限の保険料ではないからです。
短期計画の規制をロールバックすると、ACAに準拠した個別市場が不安定になるという懸念があります。 しかし、一部の州では、ACAに準拠した個々の主要医療市場を保護するために、2016年以前のより厳しい規則を遵守する可能性があり、同様の規制を採用する国もあります。
関連健康計画
トランプのエグゼクティブ・オーダーは、各事業者が独自に購入するのではなく、小規模企業が一緒に加入し、大きな保険（保険者または自己保険から購入する）を得るために、協会保健計画（AHP）小グループプラン。
ACAは、個人および小規模グループの市場でルールの大部分を課しました。 従業員にカバレッジを提供するために大規模な雇用者（50人以上の従業員）のみが法律で要求されていますが、小規模グループが購入できるカバレッジは、大規模なグループに適用されるカバレッジよりも厳しく規制されています。
ACEは、2014年1月以降有効な保険金について、従業員の年齢、タバコ使用、身体的場所のみに基づいて小グループ保険料を徴収することを義務づけています - グループの全体的な健康状態を保険料の決定に使用することはできません。 また、 ACAの基本的な健康上の利点をカバーするために小規模なグループ計画が必要です。 これらの要件はいずれも大規模なグループ計画には適用されません（非常に大規模なグループ計画の大半は自己保険ですが、ACAの要件はどちらにも適用されません）。
だから、AHPのアイデアは、小さなグループを本質的に一緒にバンドして大きなグループを形成させ、その過程でACAの規制のいくつかを避けることです。 しかし、大規模な雇用主は、従業員の健康を維持し、健全な雇用と維持のためのツールとして十分な堅牢性を確保することに関心がありますが、それは協会の健康計画には当てはまりません。
大規模な雇用主は全体的な給付戦略について長期的に考える必要がありますが、従業員が健康な間に中小企業がAHPに加入するのを妨げるものは何もありません。後でACA準拠小グループ市場に戻るその選択肢は、変化した状況に基づいてより魅力的になりました。 したがって、AHPの範囲を拡大することで、ACA準拠の市場からAHPに健康的な小グループを集めることによって、ACA準拠の小グループ市場が不安定になる可能性があるという懸念がある。
健康償還手配
エグゼクティブ・オーダーはまた、「健康償還制度（HRA）の柔軟性と利用の拡大」という新しい規制を求めている。 基本的には、HRAを使用して従業員に個々の市場プレミアムを払い戻すことを可能にすることです。
雇用主はこれを行うことができていました。 しかし、それは、ACAを実施するために書かれた初期の規制の下では完全に禁止されていた（禁止事項には、罰金が伴いました：雇用者が個々の市場の保険料を払い戻し続けた場合、 この制限は、2017年に発効した21st Century Cure Actによって少し緩和され、 小規模の雇用者（従業員数50名未満）は HRAを使用して従業員の個々の市場保険料を所定の金額まで払い戻すことができます。
しかし、大規模な雇用者はACAの下では、ほとんどの場合、小規模の雇用者は保険適用範囲を提供する必要はありません。 現在、大規模な雇用者が従業員に個々の市場の保険料を払い戻すことはできません。 従業員は、雇用主の団体健康保険の提供を受け入れるか、個々の市場で保険料を購入するかなど、好きな保険を自由に入手することができますが、大規模な雇用者は個々の市場カバレッジに対して支払うことができません（逆に、従業員は雇用者が手頃な価格で最低価値のグループ健康保険を提供している場合は、個々の市場）。
トランプの執行命令は、たとえ雇用者が50人以上の従業員を雇っていても、HRAを使用して個々の市場の保険料を払い戻すために、雇用者がHRAを使用する柔軟性を拡大するよう提案された規制をもたらすと予想される。
まだわかっていないことは、提案されている規制の範囲です。 ACAに準拠した保険金の支払いのみが払い戻しの対象とみなされるのか、または上記の短期プランのような例外的な給付は適格となるのでしょうか？ 大規模な雇用者は、HRAを使用してグループ報酬を提供するのではなく、個々の市場の保険料を払い戻す場合、雇用主の義務（すなわち、保険料を提供するか、罰金を支払う必要があるという要件）に準拠していると見なされますか？
いつ新たな規制が見えますか？
今後の規制で何が提案されているかについては、まだ多くのことが明らかになっています。 AHPおよび短期医療保険の規制は、執行命令の日から60日以内に提案される予定であるため、年末までにそれらを見なければなりません。 また、HRAに関連する規制は120日以内に提案される予定であるため、2018年初頭には入手可能になるはずです。
提案された規制が公表された後、それらが有効になる前にパブリックコメント期間があります。したがって、これらの問題に取り組んでいる連邦政府機関にフィードバックがあれば、それを共有する機会になります。
>出典：
>財務省; 労働省; 保健福祉省。 例外的な給付、生涯および年次制限、および短期限期間保険 。 2016年10月
>ホワイトハウス、秘書室。 米国全土のヘルスケアの選択と競争を促進する大統領行政命令。 2017年10月12日。