はい、あなたが小規模雇用主のために働く場合、 多分未来に
手頃な価格のケア法では、 50人以上の従業員を雇用している場合、雇用者は医療保険の給付を受ける必要があります。 しかし、米国の雇用者の96％は従業員数が50人未満であるため、労働者に医療給付を提供する必要はありません。
彼らの多くは、もちろんです。 2015年8月にTransamerica Center for Health Studiesが実施した調査によると、従業員数50人未満の企業の61％が医療保険給付を提供しています（これは高い見積もりですが、 National Business Independent Businessの分析では、従業員数50名未満の企業の29％が2015年にカバレッジを提供していました）。
小規模の健康保険制度はすべての州で利用可能であり、25名未満の従業員を持つ雇用者は、従業員の平均所得と、雇用者が支払う保険料の額に応じて、小規模事業の健康保険税額控除の対象となります。
しかし、健康保険給付を提供していないすべての中小企業で働く人々はどうですか？ 彼らは、個々の健康保険市場を利用しなければならず、健康保険証書を通して保険を購入することも、取引所の外で購入することもできる（補助金は取引所外では利用できない）。
2017年現在の雇用主償還制度
個々の市場で購入されたプラン（オンまたはオフの交換）では、加入者（実際には税額控除である ）は、基本的に資格を持つ人々のための交換で利用可能ですが、雇用主とは対照的に、彼らの収入に。
しかし、早期のACA実施規則は、雇用者が従業員に個々の市場の健康保険を払い戻すことを禁止した。
これは2017年の時点で21世紀の治療法（詳細は下記）で変更されましたが、2017年以前にルールがどのように解釈されたかを見てみましょう：
ACA自体はこの問題を解釈に幾分開放していたが、その後IRSは直接問題に取り組んだ。違反の罰金は急上昇した。すなわち、従業員1人当たり100ドルの消費税。
それは、雇用主が個々の健康保険料を払い戻すための、各従業員の罰金で、年間36,500ドルほど高くなる可能性があります。 この規制は2014年1月に発効する予定であったが、2015年7月まで罰則を延期する移行救済プログラムが導入された。
基本的に、IRSがACA法を解釈し、従業員に個々の市場の保険料を払い戻す方法は、「雇用主の支払い計画」とみなされました。 このような制度は、生涯および年間給付限度の禁止 、および一定の予防ケアが無償で被保険者に適用されるという要件を含む、グループ医療保険市場の改革の対象となります。
また、IRSは、市場改革の要件を満たすために、雇用者の支払い計画を個々の市場の健康保険計画と組み合わせることはできないことを具体的に明らかにしました。 これは、ACAの市場改革が個々の市場計画に適用され、すべての新しい個別の市場計画が生涯または年間給付限度なしで販売され、小規模グループ保健計画と同じ予防ケア便益で販売されているという事実にかかわらず、
雇用者が健康保険給付の代わりに昇給または課税のボーナスを与えることを妨げるものは何もありませんでした。
しかし、 グループの健康保険料と健康保険償還制度の税制優遇益は、従業員に個々の健康保険料を払い戻すために使用することはできませんでした。
償還を許可する最初の試みは合格しなかった：HR 5447、中小企業の健康管理救済法
HR 5447は、2016年の中小企業医療救済法として知られている超党派の法律で、従業員の個々の市場の健康保険料で毎年最高5,130ドルを雇用主に払い戻すことができます。家族（これらの金額はインフレの指標となる）。
HR 5447は、2016年6月に下院を通過し、米国商工会議所および多数の中小企業擁護団体の支援を受けました。 しかし、それは上院でストールした。
議会の予算庁は、HR 5447が「2016年から2026年の間に連邦予算の赤字に影響を与えない」と判断した。 健康保険料のために従業員に払い戻された費用は税引前であり、その結果、連邦所得税収入が減少する。 しかし連邦政府は、雇用者が保険料を払い戻すことを選んだ加入者を交換するために、保険料補助金を提供する必要はない。
21世紀の治療法が2016年に通過し、2017年以降の償還が可能
2016年12月、21世紀の治療法であるHR34は、オバマ大統領によって法律に署名されました。 この法律は広範囲に及んでいますが、変更の1つは、従業員数50名未満の企業が適格小規模雇用者健康償還制度（QSEHRA）を確立できるようにすることでした。
中小企業が団体健康保険プランを提供していない場合、QSEHRAは、個々の市場の健康保険を購入する費用の一部または全部を、税金を払わずに従業員に払い戻します。従業員は引き続き交換所でプレミアム補助金の資格を得ることができますが、QSEHRAの価値は保険料の手頃な価格を決定する際に考慮され、ACA補助金の額は従業員QSEHRAを通じて雇用者から受け取る）。
QSEHRAを使用すると、雇用主が払い戻すことができる最大額は、従業員の1カバレッジで4,950ドル、家族カバレッジで10,000ドルです（これは2017年の値です）。 最大償還額も月ごとに比例配分されているため、年間の中途半端で雇用された従業員は、最大年間払い戻しの比例配分額のみを受け取ることができます。
新しい償還規則の助けを借りているのは誰ですか？
健康保険を提供していない小規模企業で働く従業員の場合、交換所での保険料補助金の利用可能性は、家族の規模と申請者の地域の保険料と一緒に収入に依存します。 一般的に、申請者の家計収入が貧困層の400％を超えない場合、ほとんどの場合、補助金が利用可能です。
現在、交換所でプレミアム補助金（プレミアム税額控除）を受けており、雇用主がQSEHRAに基づいて保険料を払い戻す場合、交換補助金は雇用者の払い戻し分だけ減額されます。
しかし、あなたが交換所でのプレミアム補助金の資格がない場合（または、あなたが、補助金が利用できない交換所の外であなたの保険範囲を購入することを選択した場合）、QSEHRAはあなたの雇用主がそのオプションを利用する。
小規模の雇用主は、ACAの下でグループ健康保険を提供する必要がないのと同じように、保険料を払い戻す必要もありません。 しかし、QSEHRAは従業員福利厚生パッケージの一環として従業員に健康保険料を返済する柔軟性を提供します。
払い戻されている保険料は、過去数年間にわたり小規模グループの市場よりはるかに不安定な保険料を持っていた個々の市場にあります。 QSEHRAの一部の支持者は、より多くの人々が個人/家庭に加入し、個々の市場に安定性をもたらしてくれるよう促すかもしれないと指摘している。
大企業は個々の市場の保険料を払い戻すことができますか？
現行の規制では、大規模な雇用者は従業員の個別市場の保険料を払い戻すことができません。 フルタイムの従業員数が50人以上の雇用主は、ACAの雇用主の義務違反を回避するためにグループ保険（保険会社または自己保険から購入）を提供する必要があり、上記のように、従業員に個別の市場プレミアムを払い戻す。
しかし、2017年10月に、トランプ大統領は、この問題に関する規則を緩やかにする執行命令に署名しました。 エグゼクティブ・オーダーは、さまざまな目標を達成する「規制の提案を検討する」ように様々な連邦政府機関に指示するだけなので、それ自体でルールを変更するものではありません。
これらの目標の1つは、「HRAの使用を拡大し、HRAを非対象範囲とともに使用することを許可する」など、その使用の柔軟性を高めることです。
したがって、労働省、財務省、保健福祉省は、大規模な雇用者（場合によってはすべての雇用主、場合によっては特定の数の従業員まで）によるHRAの使用を許可するための新しい規則を制定することができます。 提案された規制は、公告とコメント期間を含む通常のルール作成プロセスを経なければならないだろう。 しかし、最終決定されれば、個々の市場の保険料を払い戻すためにHRAの使用に関する規則を変更するだろう。
おそらく提案されている規制に何が含まれるのかまだ分かっていないので、これはすべて空中にまだ残っています。 重要な点は、従業員の個々の市場プレミアムの全部または一部を払い戻すことによって雇用主の義務要件を満たすかどうか、また払い戻し対象の給付が提供する給付水準の最低要件を満たさなければならないかどうかという問題です。
しかし、詳細はまだ不明であるが、個々の市場の保険料を払い戻す雇用主に関するルールは、トランプ・アドミニストレーションの下で緩和される可能性が高いと思われる。
ソース：
Congress.gov、HR34 - 21世紀の治療法 2016年12月13日制定
議会予算庁、HR5447中小企業医療救済法（2016年）。
内国歳入庁サービス、雇用者の健康管理。
内国歳入庁、中小企業ヘルスケア税額控除およびSHOPマーケットプレイス。
Transamerica保健研究センター、 調査： 2015年12月、健康保険適用業務をナビゲートする企業 。
ホワイトハウス、秘書室。 米国全域で健康管理の選択と競争を促進する大統領行政命令。 2017年10月12日。