失神の最も一般的な原因
失神 - 通常失神と呼ばれる - は、一時的な意識喪失の医学用語です。 失神のエピソードは、少なくとも2つの理由から重要である。 まず、失神はけがを引き起こす可能性があるので、再発を防ぐことが重要です。 そして、第二に、失神は重大な根本的な医療問題の兆候となることがあります。 いくつかの病状が失神に至ることがあるが、最も一般的な失神タイプは血管収縮失神である。
Vasovagal失神の概要
Vasovagal失神（neurocardiogenic失神とも呼ばれる）は、脚の血管の突然の拡張、または非常に遅い心拍（徐脈）、またはその両方を生じる神経反射によって引き起こされる意識の一時的な喪失である。
Vasovagal失神症は失神のすべてのエピソードの半分以上を占める。 医師はしばしばそれを「シンプルな失神」と呼んでいるが、実際に血管収縮失神のメカニズムはそれほど単純ではない。 血管迷走神経失神がどのように働いているのか誤解すると、正しい診断を下すか、または適切な治療を選択する上で問題が生じる可能性があります。
Vasovagal失神の原因
血管迷走神経失神は、何かが血管迷走神経反射を引き起こし、血管が突然膨張するときに起こります。 血管の拡張は、かなりの割合の血液量を足に溜める原因となる。 この血液プールは、しばしば心拍数の低下を伴う。
その結果、血圧が急激に低下する。 洪水の圧力の低下が、必要な血流を脳から奪うのに十分であれば、失神が起こります。
脈波反射は、次のように機能します。まず、反射を引き起こす有害な刺激（指の痛い針刺しなど）に人が晒されている。
トリガーイベントは、脳の血管（血管）の音を決定する脳の部分である脳幹の中心に電気信号を送る特定の神経（指の痛みの神経）を刺激する。 それに応答して、血管運動センターは血管に信号を送り、血管を拡張させる。 これは失神に至る血液貯留を生み出す。 脳幹の同じ刺激は、（ 迷走神経を介して）心臓に信号を送って、心拍数の低下を生じさせることもある。
vasovagal失神症のほとんどの人々では、血管の拡張が意識消失を引き起こす主な要因であるように思われる。 しかし、一部の人々では、心拍数の低下が大きな役割を果たす。
vasovagal失神を誘発するものは何ですか？ 血管迷走神経の反射を開始させる「引き金」は、いくつかの異なるもののいずれかであり得る。 一般的なトリガーは次のとおりです。
- 痛み、特に発症時に急性の痛み。
- あなたの血を引きます。
- 血の光、または他の有害な光景にさらされている。
- 排尿困難や排便困難。
- 咳の重度の呪文。
- 痛みを伴う嚥下。
- 怒っているニュースや衝撃的なニュースを受け取る。
- 突然の恐怖。
- 長い間静止していない。 （これは、パレード休憩に立っている兵士や聖歌隊の歌手が時々気絶する理由です。）
失神エピソードがこれらの事象のいずれかに続く場合、血管興奮性失神はほぼ確実に原因である。
Vasovagal失神に伴う症状
vasovagal失神での意識の喪失は非常に突然になる可能性がありますが、それはより魅力的です。数秒または数分の警告症状が先行します。 これらの警告症状は、失神の「前兆」と呼ばれることがあります。
これらの前駆症状の症状には、
- ライトヘッドドネス。
- 耳に鳴ったり鳴ったりする。
- 視界の乱れや視界の乱れなどの視覚障害。
- 突然の発汗。
- 突然の悪心。
これらの前兆症状の後に、「灰色化」の感覚が続き、ついには意識消失の感覚が現れる。
プロドーマル症状が現れてから実際に出るまでの時間は、数分、あるいはわずか2〜2分でよい。
失神そのものにもいくつかの特徴があります：
- Vasovagal失神は、被害者が立っているとき、または直立しているとき（足の血液プールが起こるとき）にほとんど常に発生し、横たわっている間は事実上決して起こらない。
- vasovagal失神している人は、通常、数秒後に一度意識を取り戻し、一度落ちると（あるいは運が良ければ助けになります）、地面に戻ってしまいます。 これは、一度地上で重力が働くと、もはや足に血が溜まらなくなり、血圧がほぼすぐに向上するからです。
- 一方、犠牲者が善意の傍観者によって直立していると、無意識が非常に長くなることがあります。 これは潜在的に危険な状況です。なぜなら、犠牲者が直立して無意識である限り、彼または彼女の脳は十分に血液で灌流されていないからです。
結論は、あなたが誰かがかすかな人を見たら、頭を下げて脚を上げるのを助けるべきだということです。 たとえあなたが耳に叫んだり、叩いたりすることを追加する "治療"を追加しても、それらを直立姿勢にしておくことは有益ではなく、有害かもしれません。
「ポストドロマール」症状。 vasovagal失神のエピソードの後に、多くの人々は数時間、さらには数日後、あるいはさらに長くひどい気分になるでしょう。 この「ポストドロマイト」期には、極度の疲労、吐き気、めまい、食欲不振が一般的に起こります。
これらの長引く（そして非常に厄介な）流産後の症状が消えるまで、人々は特に再び失神する傾向があることに注意することが特に重要です - 失神のエピソードが差し迫っていることを示す警告症状に特に注意する必要があります。
すでに血管収縮性失神を経験した人。 vasovagal失神の1つまたは2つのエピソードを持っている人々は頻繁に警告の症状を認識することができるので、彼らは別のイベントが発生しようとしている時を知るでしょう。 さらに重要なのは、彼らが警告症状を認識した場合、単に脚を横にして持ち上げるだけで、停電を防ぐことができるということです。 （失神のほとんどの形態では、エピソードを止めることは不可能です。）さらに、実際には黒くなるのを避けることができれば、通常、そのようなエピソードの後にしばしば続く迷走神経の期間を避けることができます。
一方、自分自身を強制的に起立させて強制的に失神させることによって、血管収縮失神の切迫したエピソードを「戦う」ことを試みることは、ほとんどうまくいかない。
vasovagal失神の高齢者は、「非定型」症状を有する可能性がより高い。 彼らの失神は、何らの識別可能な誘因もなく、そして何らの警告症状も伴わずに起こり得る。 このような場合に正しい診断を行うことは、医師に本当の挑戦を与えることができます。
一般的に、血管収縮失神自体は生命を脅かすものではありませんが、転倒によるけがの可能性があります。 エピソードが頻繁に頻繁に出る場合、この状態は確かに正常な生活にかなり混乱することがあります。
誰が影響を受けますか？
血管造影失神の原因となる反射は全員である程度起こりうるため、十分強いトリガーイベントが発生した場合、ほぼ誰でも血管造影エピソードを起こすことができます。 確かに、ほとんどの人はいつか自分の生活の中でいつか失神エピソードを起こす可能性があります。
Vasovagal失神は任意の年齢で起こりうるが、青年および若年成人の方が高齢者よりもはるかに一般的である。
一部の人々は、特に血管造影エピソードが起こりやすく、比較的軽度の誘発事象であっても衰弱することがある。 これらの人々は、思春期から始まって、失神の再発エピソードを起こす傾向がある。 彼らはしばしば、いくつかの異なる種類の誘発事象に続いて失神を経験する。
まれな個体では、血管迷走神経失調症は非常に頻繁で治療が難しく、事実上それによって無効になる。 これらの人々はしばしば、自律神経系の不均衡のような自律神経障害の一形態を有しており、この状態を引き起こす脈絡膜反射を起こしやすい。 彼らはまた、しばしば、腹部膨満または痙攣、下痢、便秘、極度の疲労および様々な痛みおよび痛みのような、自律神経障害に典型的な他の持続的な症状を有する。
Vasovagal失神の診断
血管収縮失神を正確に診断するのに熟練した医師は、この状態がほぼ常に状況にあることを理解しています。 Vasovagal失神は、ウイルス性疾患の後、運動後、暖かいシャワーの後、または早朝に、すなわち相対脱水が存在すると思われる任意の時間に起こる可能性が特に高い。 （脱水されると、脚の血管の拡張が血圧を大幅に低下させる可能性が高くなります。）
これらの特徴と状況の状況を考えると、医師は正しい質問をして答えを慎重に聞くだけで、大多数の患者の正しい診断を行うことができます。 残念ながら、あまりにも多くの医師が慎重な十分な病歴を取っていない。 結果として、彼らは心臓または神経学的疾患を探す不必要な検査および処置を行うことになる。
vasovagal失神のある人の健康診断は、通常、完全に正常です。 しかし、この試験は、 起立性低血圧症または姿勢起立性頻拍症候群（POTS）の同様の状態を診断するのに非常に役立ち、可能性のある可能性のあるソートに非常に役立ちます。
ほとんどの場合、血管迷走神経失調症の診断は、病歴をとり、身体検査を行うことによって可能でなければならないが、検査は時には有用である。 特に、 傾倒テーブル研究は、病歴が血管迷走神経失明の典型的でない場合、または血管迷走神経失神と起立性低血圧とを区別することが困難な場合に有用であり得る。
血管迷走神経失調症の治療
血管造影失神の単一の、単離されたエピソードを有する人々は、一般に、いかなる医学療法も全く必要としない。
しかし、再発したエピソードがある場合は、効果的に治療されない限り、さらにエピソードを起こす可能性があります。 血管収縮失神の人は誰もが知っているように、これらの失神エピソードはしばしば最も不便な、あるいは実際的でない時に来て、あなたの人生を大きく乱すことがあります。 幸いにも、治療は通常かなり役に立ちます。
vasovagal失神の治療には、教育、投薬、運動およびペースメーカーの4つの一般的なタイプがある。 これらのうち、教育は大多数の人々にとってはるかに効果的です。
1）Vasovagal失神について自分自身を教育する
血管興奮性失神を起こしやすい人は、すでに述べた5つの重要な事実を知る必要があります。 要約すると、以下のとおりです。
- 血管迷走神経失神は、脚の血管の突然の拡張を引き起こす反射によって生成され、血液を下肢に溜める。
- 脱水 （血液量を減少させる）のビットを引き起こす任意の条件は、あなたに失神のエピソードを持つ傾向があります。
- プロドーマル症状は、失神が一時的に起こる可能性があるという重要な警告を提供する。
- あなたが前立腺を経験したときに横になり、足を上げると、失神のエピソードを防ぐことができます。
- 人々は、しばしば、時折、数週間または数週間、しばしば、それらが血管造影エピソードに特に罹患しやすい期間を有するであろう。 これは、例えば、ウイルス性疾患の後、または長期間のストレスまたは睡眠不足の期間後に起こり得る。 このような時には、前兆症状に特に注意する必要があります。
vasovagal失神を防ぐ最良の方法は、失神を引き起こす状況を避けることです。 ちょうど記載されている5つの事実を理解すれば、以下のガイドラインがすぐに明らかになります。
- まず脱水を避けてください 。 脱水（したがって失神）は、激しい運動の後、あらゆる種類の病気の後、および一晩の早朝の後の早朝に起こる。 コーヒー、紅茶、 利尿薬も脱水を起こすことがあります。 脱水症状が起こっている場合は、水分補給のために痛みを覚悟してください。 あなたは一般的に体液をたくさん飲むべきですが、あなたが脱水されていると思うなら、これは特に重要です。 脱水している間は 、長時間立たないようにしなければなりません 。
- あなたが経験する可能性のあるあらゆる前駆症状の症状に細心の注意を払う。 これらの前兆症状 - 典型的には視覚障害、耳鳴り、頭痛、発汗、および/または吐き気 - は、人によって異なります。 しかし、失神のエピソードを経験した人は、通常どのような前兆症状が期待されるべきかという優れた考えを持っています。
- あなたの前立腺徴候を認識することは重要です。なぜなら、もしあなたがそうするなら、足を横にして上げることによって失神を避けることができるからです。 一方、警告症状を無視する場合は、冷凍食品のセクションに出てくる可能性が高く、食料品店のマネージャーは、救急車であなたをERに輸送することを（十分に確立された法的理由で）主張しますあなたは不必要なテストのバッテリーとおそらく病院での一晩の滞在を受けるでしょう。 横たわって実際の失神を避けるもう1つの利点は、あなたがそうすると、しばしば血管造影エピソードに続く、長期間にわたる後遺症の病気を避けることです。
- 一部の人々は、 筋緊張訓練に直ちに従うことによって、血管収縮失神のエピソードを中止することができました（または、より頻繁には、寝るのに便利な場所に到達するのに十分な時間を遅らせます）。 これらの運動は、明らかに血管の拡張を減少させ、心臓に戻される血液の量を増加させる。 そのような練習は、足、腹部および臀部を緊張させながら脚を横切ることを含むことができる。 握りこぶしの拳で腕を緊張させる。 脚ポンピング; またはゴムボールを絞る。
- 血管失調性失神の傾向がある人々は、失神が特に起こりやすい期間、持続的な日または数週間を経験することがある。 これらの「敏感な期間」は、しばしば識別可能な理由がないために起こるようである。 しかし、時には、ウイルス性疾患、月経周期、疲労や衰弱の時期に関連する場合があります。 または胃腸、泌尿器または婦人科の問題に関連する。 あなたが最近1つまたは2つの失神のエピソードを持っていた場合、別のエピソードを予告する可能性のある前兆症状について特に注意する必要があります。 また、これらの時間には、多量の水分を飲むことによって十分に水和した状態を保つために特別な努力を払っています。
2）薬物療法
一部の人々では、適切な予防措置がとられていても、血管収縮性失神は頻度を妨げて発生します。 これらの個人にとって、薬物療法はしばしば有用である。
最近、過去には、 β遮断薬である血管収縮失調症に最も一般的に使用されていましたが、いくつかの研究では効果が見られず 、現在推奨されていません 。
少なくともいくつかの助けになることが示されている薬物には、ミドドリン（血管の拡張を制限する傾向のある薬物）、ジソピラミド（Norpace、いくつかの迷走神経遮断特性を有する抗不整脈薬 ）、セロトニン再取り込み阻害剤（Prozacカテゴリーの薬剤）とテオピリン （ 喘息の治療に最も一般的に使用される薬剤）が含まれます。
これらの薬物のうちの1つ以上が失神のエピソードを軽減するのに役立つことが多いが、通常、薬物の「正しい」組み合わせを見つけることは試行錯誤の問題である。 最高の治療法を見つけるためには、医師と患者の両方に忍耐力が必要です。
3）エクササイズセラピー
自律神経失調症を有する多くの人々は、血管収縮性失神を有する傾向も示す; 確かに、頻繁な血管興奮性失神（単一の孤立したエピソードの代わりに）を有する多くの人々は、実際に自律機能不全の形態を有する可能性が高い。 いくつかの専門医は、運動訓練 （血管機能を改善し、自律神経系を再調整することができる）に好意的に応答することが知られているので、運動は同様に血管造影失神の人々に利益をもたらすかもしれないと示唆している。 そして実際には、現在利用可能な限られたデータは、これが事実であることを示唆している。 だから、あなたが反復性の血管迷走神経失調症を持っているなら、あなたの医者にエアロビクス運動訓練（ウォーキング、ジョギング、または自転車運動など）について話し合うべきです。
- 運動処方の取得について読む。
4）ペースメーカー療法
数年前に、血管造影失神を治療するためにペースメーカーを使用することに対する多くの熱意があった。なぜなら、血管造影失神は通常、心拍数の急激な低下を伴うからである。 しかし、心臓ペースメーカーを受けた血管迷走神経失調症患者の多くは、心拍数が遅くなくても、それをやり遂げたことに気づいた後、ペースメーカー治療に対する熱意は急速に落ちました。 それが判明したように、多くの場合、血管迷走神経失調症のほとんどの人ではないにしても、失神を引き起こすのは遅い心拍ではなく、足の血液のプールです。
それでも、血管迷走神経失調症を患っている人の中には、心拍数の低下が主な理由です。 これらの人々では、ペースメーカーは実際に失神のエピソードの頻度を減らすことができる。
現在、ペースメーカーは、以下の場合にのみ、血管収縮失神患者に推奨されます：a）チルト・テーブル・テスト中または歩行中のECGモニタリング中に、エピソード中に心拍数の著しい減速が記録され、b）回避行動血管迷走神経失調を回避または中止するための上述のステップ）は効果がない。
からの言葉
Vasovagal失神は非常に一般的な状態です。 幸いにも、それは通常、まれな、孤立したエピソードまたは限られた期間中に起こります。 vasovagal失神を持っているほとんどの人々は完全に正常な生活をリードします。
vasovagal失神、特に複数のエピソードがある場合は、どのような症状が起こるか、警告症状をどのように認識するか、どのようにエピソードを止めるかなど、この状態についてできるだけ多くのことを学ぶ必要があります。
このような措置をとっているにもかかわらず、失神のエピソードが繰り返された場合は、単なる「回避療法」以上のものが必要かどうかについて医師に相談してください。
>出典：
> Chen-Scarabelli C、Scarabelli TM。 神経心筋症の失神。 BMJ 2004; 329：336。
> Sumner GL、Rose MS、Koshman ML、et al。 若年性の紹介型母集団における血管迷走神経失調症の最近の歴史は、生涯の失神症の負担よりも再発性失神の予測因子である。 J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21：1375
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