失神のエピソードがある場合（意識消失とも呼ばれる一時的な意識消失）、あなたとあなたの医師がエピソードの原因を突き止めることが重要です。 失神の多くの潜在的な原因があり、あなたの医者が体系的な方法で診断に近づいていない限り、物事は急いで混乱することがあります。 この記事では、失神診断のための簡単で体系的なアプローチについて説明します。
最初のものが最初に
失神の原因を評価する際、医師はすぐに答えるべき質問を持っています。あなたの症例の失神は突然死の危険性が高いと示唆していますか？ 幸いなことに、この質問への回答には通常かなり簡単ですが、幸いなことに大部分の場合、この質問に対する回答は「いいえ」です。 それでも、この問題にすぐに対処することが重要です。 生命を脅かす失神はほとんどいつも心臓発作の心臓であるため、あなたの医師は、あなたが重要な心臓病を持っているか、そうしている可能性が高いかを判断する必要があります。 あなたの失神が心臓病であった可能性があると医師が判断した場合、すぐに評価が必要です。生命を脅かす原因が除かれるか、または適切に治療されるまで入院する必要があります。
あなたの医師が生命を脅かす病気の徴候を見つけられない場合は、あなたの失神の原因を見つけるために急いで評価する必要はなく、入院はめったに必要ありません。
失神を評価するための2段階アプローチ
第1段階 - 病歴と医師の診察
これは遠く離れて、失神の原因を診断する最も重要なステップです。 歴史と身体検査は失神のほとんどすべての原因を診断する上で重要な手がかりを与えます。 しかし、すべての医師がこれを教えていますが、残念なことに、多くの医師はそれを学ぶようには見えません。
これはあなたがこの事実を認識する必要がある理由です：大部分の場合、医師はあなたと話し、あなたを調べた後、失神の原因について優れた考えを持つべきです。 したがって、あなたの医師が徹底的な病歴を取っていない場合（以下に説明します）、大まかな身体診察のみを行い、失神の原因となったものは考えられない場合は、別の医師の診察を検討する必要があります。
慎重な病歴を取るには、あなたが持つ可能性のある心臓病歴についての詳細を得ることが含まれなければなりません：a）心疾患の既往歴に関するすべての情報; b）心臓病の病歴がない場合は、心疾患のリスクファクターを評価する。 c）あなたに心臓病、特に突然死の家族歴がある家族歴について質問する。 さらに、医師は、あなたの失神のエピソードのそれぞれについて、必要に応じて、小児期に至るまで、それぞれの症状の詳細を尋ねる必要があります - それぞれがいつ発生したか、その時点で行っていたこと、あなたが落ちたときにすぐに意識を回復したかどうか、あなたが来ると感じたらエピソードを中止する方法を発見したかどうか、警告がありました。
身体検査には、徹底した神経学的検査と心臓検査が含まれている必要があります。 医師は各腕の血圧を測定し、横になっている間に血圧と脈拍を測定し、立っているときには血圧を測定する必要があります。
歴史と物理の終わりまでに、あなたの失神の原因となっているものについて、あなたの医師はすばらしいアイデアを持っているはずです。 特に、少なくともあなたの医師は失神の原因となる心臓病の可能性を知っておく必要があります。その場合、突然死が懸念されます。 心臓病が疑われていない場合は、一般的に医師はその疑いを確認するために、1つまたは2つ以上の指示検査を注文する必要があります。
彼女は彼女が何を問題と考えているかを伝えることができなければならず、治療が何を伴う可能性があるかについてのあなたの考えを伝えるべきです。
一方、あなたの医者があなたと一緒に終わって、そこに立っているなら、彼女の頭を振って、数多くの臓器システムに取り組む一連のテストと手順、ショットガンのようなものを注文すると、あなたは非常に難しい時間。 これは第二の意見を求めることを考慮する時間になります。
フェーズ2 - 指示テスト
歴史と身体検査の後：
- 医師が失神の心臓病を疑っている場合は、直ちに非侵襲的な心筋梗塞治療を行うべきです。 ほとんどの場合、この検査は心エコー検査と場合によってはストレス検査で構成されます。 閉塞性心疾患の何らかの形が見つかった場合（ 大動脈狭窄など）、閉塞を緩和する処置はできるだけ早く計画する必要があります。 この最初の評価があなたの失神の原因である心臓不整脈を指している場合は、 電気生理学的検査が必要な場合があります 。 この場合、決定的な治療を受けるまで病院モニタリングを続ける必要があります。 失神の心臓病について読む。
- あなたの医者が神経学的な原因を疑うならば、診断を確認するために、おそらく脳や脳波（脳波）の CTスキャン 、またはいくつかのケースでは血管造影（脳への動脈を視覚化する色素検査）を命ずるでしょう。 しかし、神経障害による失神は比較的まれである。
- 医師が血管運動失調症 （すなわち、 起立性低血圧 、 POTS 、または血管迷走神経失神 ）を診断または強く疑っている場合は、通常、さらなる検査は必要ありません。 いくつかのケースでは、診断を確認するのにチルトテーブルスタディが役立つ場合があります。 しかし一般的に、いったんこのタイプの失神が確認されると、医師はすぐに治療を開始することができます。 失神を呈した大部分の人々は、 血管迷走神経失調を有することが判明している。
- 慎重な病歴を取って徹底した身体検査を行っているにもかかわらず、あなたの失明症についての推定的説明がまだまだない場合は、微妙な心臓病を除外するために非侵襲的な心臓検査を行うことをお勧めします。 この検査は、一般的に、心エコー検査、 外来診察 （数日または数週間自宅で心臓モニターを装着する）、 ストレステストなどで構成されます 。 チルトテーブルスタディも有用です。 これらの研究の後に失神が未診断のままである場合、電気生理学的検査が考慮され得る。
概要
この一般的な2相アプローチを使用すると、あなたの医師が失神の原因を迅速かつ正確に診断できるようになり、適切な治療を短期間で開始することができます。
ソース：
Strickberger SA、Benson DW、Biaggioni I、et al。 失神の評価に関するAHA / ACCF科学声明：米国心臓協会審議会から臨床心臓学、心臓血管看護、若年心血管疾患、脳卒中、ケアおよびアウトカム研究の質に関する学際的ワーキンググループ、 心臓リズム協会との共同研究：American Autonomic Societyに支持されています。 Circulation 2006; 113：316。