オピオイド（またはアヘン剤）は、アヘンポピーから作られた、またはこれらの「天然の」オピオイドのように機能するように人工的に合成された薬物のクラスである。 オピオイドは、脳と脊髄の特定のタンパク質受容体に結合し、脳に送られる痛みの信号を有意に減少させ、痛みの感覚を鈍らせる働きをする。
オピオイドは長い間、痛みを制御する強力な手段として医学において重要な役割を果たしてきた。
しかしながら、オピオイドは重大な問題を引き起こす可能性もある。 これらの薬物は非常に中毒性が高い。 事実、処方オピオイドと不法オピオイド（主にヘロイン）の両方に中毒が重大な社会問題となっています。 オピオイド中毒は、過剰摂取に関連した死の流行を引き起こしている。 米国では、NIHによると、オピオイド過剰摂取による死亡者数は2015年のみで3万人を超えました。 さらに、オピオイドでの人身売買は、貧困、暴力犯罪、家族の混乱、およびその他の社会的混乱の原因となっています。
さらに、オピオイドは、医師の監督下で慢性的に摂取する人々においても、面倒な問題を引き起こす可能性がある。 このような問題には、 便秘 、鎮静、機能障害、事故および傷害、尿閉、および心臓の問題が含まれる。
オピオイドで見られる心臓の問題は、一般によく知られているわけではなく、多くの医師によってその問題がよく知られています。 事実、オピオイドに関連する心臓の問題のいくつかは、今や認識されている。
しかし、オピオイド関連の心臓血管の問題を抱える人々にとって、これらの問題は健康に大きな影響を与える可能性があります。 疼痛管理のために慢性的にオピオイドを使用する人々、およびそれらを処方する医師は心臓のリスクをよく知っているべきです。
医学におけるオピオイドの使用
オピオイドは、壊れた骨や術後痛などの一時的な病状によって引き起こされる重度の痛みを制御し、重度の末期の医学的問題、特に末期のがんに伴う痛みの抑制に特に有用である。
このような状況では、オピオイドは非常に効果的である傾向があります（これらの状況での使用は時間制限があるため）、オピオイドの使用に伴うリスクは最小限に抑えられます。
彼らはまた、より重症で慢性的な痛みの治療に効果的であり得るが、このタイプの痛みに対するそれらの使用は、非常に議論の余地がある 。 オピオイドの慢性的な使用は、乱用および中毒につながる可能性がある。 これは、オピオイドが「耐性」として知られている特徴を示すという事実に部分的に関連している。すなわち、はるかに低い用量で最初に達成された同じレベルの疼痛制御を達成するために、 したがって、長期間にわたり適正量のオピオイドを処方し、服用することは困難である。 専門家は、がんに関連していない慢性疼痛の治療にオピオイドを使用する場合、疼痛管理に特化した医師がオピオイドを使用することを推奨しています。
現在、ブプレノルフィン、コデイン、フェンタニル、オキシコンチン、メタドン、モルヒネ、ペルコセットおよびビコジンを含むいくつかのオピオイドが医療に使用されている。
Opioidsによく見られる健康問題
オピオイドによって引き起こされる心臓の問題を説明する前に、これらの薬物が引き起こす可能性のあるより一般的な困難を列挙することは価値があるでしょう。
我々が見てきたように、オピオイドの働き方は、中枢神経系および末梢神経系のオピオイド受容体に結合することによって、疼痛に対する知覚を減少させることである。 しかし、過量のオピオイドが使用されると、神経系に対するそれらの作用は、鎮静、幸福、うつ病、発作、錯乱、嘔吐、精細な瞳孔、および昏睡を含むいくつかの他の効果を引き起こす可能性がある。
オピオイド過剰摂取による死亡は、呼吸器系が非常に鬱状態になり、呼吸が単に止まるようなオピオイド誘発性の昏睡状態で最も頻繁に起こる。
オピオイドによる心臓の問題
これらのオピオイドの劇的な非心臓作用を考えると、これらの物質によって引き起こされる心臓の問題の多くが比較的注意を払わないことは驚くことではないかもしれない。
しかし、オピオイドは現在、いくつかの種類の心臓の問題に関連しており、その中には生命を脅かすものもあります。
オピオイドに関連する心臓の問題には、
心筋の機能低下。 オピオイド単独では、心筋が強く収縮する能力（心臓の収縮性）にはほとんど影響しませんが、オピオイドとベンゾジアゼピン（Valiumのような薬剤）を併用すると、収縮が抑制されます。 この組み合わせは、慢性的なオピオイドを服用している人では稀ではない。 心筋症のような心機能のある程度の弱点を生じる根本的な心臓の問題を抱えている人では、オピオイドとベンゾジアゼピンの組み合わせは、明白な心不全を引き起こす可能性がある 。
徐脈。 徐脈、または遅い心拍数は、オピオイドを服用している人ではかなり頻繁に見られます。 一般に、この徐脈は、 洞洞症候群に見られるように、洞結節の減速によるものである。 オピオイド徐脈は休息時に症状を引き起こすことはめったにありませんが、運動によって心拍数が正常に上昇しない可能性があるため、運動耐容能が低下することがあります。
血管拡張。 血管拡張、または血管の拡張は、オピオイドの使用によって引き起こされ得る。 この血管拡張は低血圧（低血圧）を引き起こす可能性があります。 オピオイドはまた、血管拡張とともに徐脈を生成する可能性があるため、オピオイドの人が急速に立ち上がると、 起立性低血圧という血圧の急激な低下を経験することがあります。 直立性低血圧は、直立している間、または失神さえしている間に重度の頭痛に至ることがある。
心室頻脈。 特に2つのオピオイド（メタドンおよびブプレノルフィン）はQT延長と呼ばれる心電図（ECG）に現象を誘発する可能性がある。 一部の人々では、QT延長は、torsades de pointesと呼ばれる危険な形態の心室頻脈を引き起こすことがあります。 このタイプの心臓不整脈は、一般に、重度の頭痛、失神、または突然の死のエピソードを生じる。
心房細動。 心房細動は、心臓の心房（上部心室 ）における電気信号の分裂および分別によって引き起こされる急速で不規則な心調律であり、オピオイドを使用する人ではかなり頻繁になることが示されている。 心房細動を有する人は、 脳卒中の発症率が比較的高く、おそらく心臓発作の可能性がある。
感染性心内膜炎。 感染性心内膜炎は、心臓弁または心臓の他の構造の生命を脅かす感染症である。 これは、典型的には、 心臓弁疾患の原因となっている高齢者に見られる傾向がある、珍しい問題である。 しかし、近年、伝染性心内膜炎はこれまで以上に多くの若者、特に若い白人女性に見られています。 心内膜炎を抱えるこれらの若者の共通点は、静脈内オピオイド、特にヘロインを虐待していることである。 伝染性心内膜炎は死亡率が高く、生存者には一般的に慢性心疾患が残る。
オピオイド離脱。 オピオイド離脱は心血管系に影響することがあるが、心臓以外の症状はより顕著になる傾向がある（特に不穏、過度の裂傷および鼻水、痛みを伴う筋肉および関節、悪心、嘔吐および下痢）。 速い心拍数および血圧上昇はオピオイド離脱と共通しているが、これらの徴候はアルコール離脱症候群の場合ほど顕著ではない。 しかしながら、オピオイド離脱によって引き起こされる嘔吐および下痢は、脱水、低血圧、および軽度のまたは失神を招くことがある。 さらに、急速なオピオイド離脱が、ナロキソン（ナルカン）（ナルカン）のようなオピオイド逆転薬を投与することによって誘導される場合（過剰投与が行われた場合、命を救う処置である）、アドレナリンの急激な急増が心血管の不安定化をもたらす可能性がある。
心血管死。 2016年にAmerican Medical Associationのジャーナルに掲載された研究では、慢性非癌性疼痛の処方オピオイドを受けている人々の間で、心臓血管の死亡率が有意に増加しただけでなく、過剰投与に関連しない死亡率であった。 慢性処方オピオイド療法による心血管死のこの過剰の原因は、この時点では投機的である。 1つの理論は、慢性的なオピオイドの使用は、 睡眠呼吸障害 、心臓不整脈、心臓発作、および突然死に関連する状態を引き起こし得ることである。 しかしながら、この研究の所見を確認し、考えられる原因を突き止めるためには、より多くの研究が必要である。
概要
最も有用なもののように、何百万人もの人々にとって重篤な痛みを負わせたオピオイドは、明らかに混合された祝福でした。 オピオイドの使用に関連する多くのよく知られた問題に加えて、いくつかの種類の心臓障害を引き起こすことはあまり知られていない事実である。 心臓血管の問題の可能性は、医師と患者の両方が慢性疼痛管理のためにこれらの薬物を使用することに注意すべきもう一つの理由である。
>出典：
>オピオイド：処方薬とヘロインの過剰流行。 保健福祉省。 https://www.hhs.gov/opioids/。
> Ray WA。 Cjung CP、Murray KT、et al。 慢性非癌性疼痛患者の長期作用性オピオイド処方と死亡率 JAMA。 2016; 315（22）：2415-2423。 doi：10.1001 / jama.2016.7789。
>米国疼痛学会と米国疼痛医学アカデミーとの連携 慢性非癌性疼痛における慢性オピオイド療法のガイドライン：エビデンスレビュー。 http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf。
> Wurcel AG、Anderson JE、Chul KH、et al。 薬を注入する若者の間で増加する伝染性心内膜炎入院。 オープンフォーラムInfect Dis（2016）3（3）：ofw157。 DOI：https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157