心筋梗塞の最も一般的な形態である拡張型心筋症 （DCM）の治療は、過去数年間に劇的に改善されました。
残念なことに、研究によると、多くのDCM患者は、受けなければならない治療を受けていないことが示されています。 このため、DCMに推奨されている治療法を知っておくことが重要です。
根本的な原因を扱う
DCMを扱う際の最初のルールは、根底にある原因を特定して処理することです。 根底にある原因を治療することで、DCMの進行を遅らせたり、停止したり、逆転さえしたりすることがあります。 DCMのさまざまな原因についてここで読むことができます 。
DCMの薬物処理
ベータブロッカー ベータ遮断薬は、不全心臓への過剰なストレスを軽減し、DCM患者の全体的な心臓機能、症状、および生存を有意に改善することが証明されています。 ベータ遮断薬は現在、DCMの治療の主流と考えられています。 Coreg（カルベジロール）、Toprol（メトプロロール）、およびZiac（ビソプロロール）は、DCMで最も一般的に使用されるβ遮断薬ですが、他にもいくつかのものがあります。
利尿薬。 利尿薬 、または「ウォーターピル」は、心不全を患っている人々の治療の中心的存在です。 これらの薬物は、腎臓を通る水分除去を増加させ、DCM中でしばしば起こる体液貯留および浮腫を減少させる。 一般に使用される利尿剤には、Lasix（フロセミド）およびBumex（ブメタニド）が含まれる。
彼らの主な副作用は、低カリウムレベルを引き起こし、 心臓不整脈を引き起こす可能性があるということです。
ACE阻害剤。 ACE阻害剤 （ アンジオテンシン変換酵素を遮断する薬剤）は、心不全患者の症状および生存の改善に非常に有効であることが証明されている。 主な副作用は咳または低血圧ですが 、DCMを服用しているほとんどの人はACE阻害剤によく耐えます。
ACE阻害剤には、Vasotec（エナラプリル）、Altace（ラミプリル）、Accupril（キナプリル）、Lotensin（ベナゼプリル）、Prinivil（リシノプリル）が含まれます。
アンギオテンシンII受容体遮断薬（ARBS）。 ARBSはACE阻害薬と同様に働く薬剤です。 ACE阻害剤を服用できないDCM患者でも使用できます。 心不全のために承認されたARBSには、Atacand（カンデサルタン）およびDiovan（バルサルタン）が含まれる。
アルドステロンアンタゴニスト。 アルドラクトン（スピロノラクトン）およびインプラ（エプレレノン）は、アルドステロン拮抗薬であり、心不全を患っている一部の人々の生存率を向上させることを説得力を持って示している。 安全に使用できる場合は、ACE阻害薬（またはARB薬）とβブロッカーに加えて、DCMを使用している人に、これらの薬の1つを一般に推奨します。 しかし、患者が腎機能を低下させた場合、これらの薬物は重大な高カリウム血症 （高カリウムレベル）を引き起こす可能性がある。 アルドステロンアンタゴニストは、たとえ腎機能が正常でない場合にも、十分に注意して使用する必要があります。
ヒドララジン+硝酸塩。 ヒドララジンと経口硝酸塩（イソソルビドなど）を組み合わせたベータブロッカー、ACE阻害剤、利尿薬にもかかわらず持続的な症状を示すDCM患者では、アウトカムが大幅に改善されます。
ネプリライシン阻害剤。 この薬剤（ Entresto ）は、実際にネプリライシン阻害剤（サルビトイル）とARB（バルサルタン）を組み合わせたもので、これはネプリライシン阻害剤の1つであり、新たな種類の薬剤であり、2015年にFDAによる心不全治療薬として承認されました。 。 Entrestoの初期の研究は非常に有望であり、一部の専門家はACE阻害剤またはARBの代わりに使用すべきだと考えている専門家もいる。 しかし、この薬の経験は限られており、長期的な副作用は依然として疑問である 。 また、薬は非常に高価です。 だから、一般的に今日の使用は、主に、ACE阻害薬またはARBに十分に対応することができないか、または適切に対応できない患者にあります。
Entrestoのより多くの経験が蓄積されるにつれ、その使用は非常に増加する可能性が高い。
イバブラジン イバブラジンは、心拍数を遅くするために使用される薬です。 心拍数が不適切に上昇した不適切な洞静脈頻拍のような状態で使用されます。 DCMを有する人は、正常と考えられるよりもかなり高い心拍数を維持することができ、イバブラジンによる心拍数の上昇が結果を改善する可能性があるという証拠がある。 大部分の心臓病学者は、他の薬剤（ベータブロッカーを含む）の最大限の治療を受けていて、1分間に70回以上の心拍数を維持している人にイバブラジンを使用することを検討しています。
ジゴキシン。 過去数十年間、ジゴキシンは心不全の治療の中心的存在であると考えられていましたが、DCM治療における実際のメリットは今のところ限界があるようです。 ほとんどの医師は、より効果的な薬が適切でないように見える場合にのみ処方します。
変圧薬。 変力薬は、心筋をより強く働かせ、より多くの血液を送り込む静脈内薬です。 何年も前に、これらの薬剤は、ほとんど常に心機能の即時の改善をもたらすので、多くの熱意がありました。 急性心不全の人を安定させるために、特に2つの変力薬（ミルリノンとドブタミン）がかなり普及し、重度の心不全を抱える人々の長期治療にも使用されていました。 しかし、その後の研究では、有痛性の薬剤で治療された人々は、しばしば症状が改善したにもかかわらず、死亡率が有意に増加したことが示されました。 これらの薬物は現在非常にまれにしか使用されておらず、非常に重度の心不全を抱え、複数の他の治療法に反応しなかった人々にのみ使用されています。
心臓再同期療法
心臓再同期療法（CRT）は、両方の心室（右および左）を同時に刺激する心臓ペーシングの一形態である。 （標準的なペースメーカーは、右心室のみを刺激する。）CRTの目的は、心臓の効率を改善するために、心室の収縮を調整することである。 CRTを用いた研究は、適切に選択された患者において、この療法が心機能および症状の実質的な改善をもたらし、入院を減らし、生命を延長することを示している。 DCMを有する患者および有意なバンドルブランチブロックは、CRTのために考慮されるべきである。
移植可能な除細動器治療
残念なことに、中等度から重度のDCMを有する人々は、 心室性不整脈による心臓突然死のリスクが増大する。 埋め込み型除細動器（ICD）は、 左心室駆出率が有意に低下したDCM患者の死亡率を有意に減少させることが示されている。 DCMをお持ちの場合は、ICDがあなたのケースで考慮する必要があるものかどうか、医師に相談してください。
心臓移植
心臓移植を成功させたことは、ここ数十年で著しく改善されました。 しかし、治療の劇的な性質と、ドナーの心臓が非常に不足しているという事実のために、心不全を有する最も病気のない患者のために心臓移植が予約されている。 しかし、ほとんどの心臓移植センターでは、「末期心不全」を患っている患者の多くが実際に必要とされる積極的な心不全治療を受けていないことが判明しており、積極的な治療が開始されれば、心臓移植がより長く必要です。
実験療法
遺伝子治療や幹細胞療法がDCM患者に有益かどうかを判断するための多くの研究が行われています。 これらの実験的治療法はいずれも有望であるが、評価プロセスの初期段階であり、一般にDCM患者には利用できない。
からの言葉
研究は、DCMに起因する心不全の大多数が、受けるべき治療すべてを受けていないことを引き続き示している。 このため、あなたや愛する人がこの状態になっている場合は、推奨されるすべての治療法に精通していることを確認し、医師に相談してください。
>出典：
>急性および慢性心不全の診断および治療のための専門委員会2008年欧州心臓学会、Dickstein K、Cohen-Solal A、et al。 急性および慢性心不全の診断および治療のためのESCガイドライン2008：欧州心臓学会の急性および慢性心不全2008年の診断および治療のためのタスクフォース2008。 ESCの心不全協会（HFA）と協力して開発され、欧州集中治療学会（ESICM）によって承認されました。 Eur Heart J 2008; 29：2388。
> Yancy CW、Jessup M、Bozkurt B、et al。 2013年心不全管理のためのACCF / AHAガイドライン：要旨：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースの実践ガイドラインに関する報告書。 Circulation 2013; 128：1810。