ヘルスケア改革の変化は立法府、エグゼクティブ、またはその両方ですか？
就任1時間後の20日、トランプ大統領は「手ごろな価格のケア法の経済的負担を最小限に抑える」ことを目的とした執行命令に署名した。 行政命令は、トランプ政権がACAの廃止を求めていると述べているが、その間に、トランプは、連邦政府機関がACAの規定を可能な限り柔軟かつ寛大にすることを望んでいる。
連邦政府機関は、州、または個人、家族、医療提供者、健康保険会社、患者、受給者に財政上または規制上の負担をかけるACAの条項の「放棄、延期、付与の免除または付与の遅延」を指示されている健康保険の購入者、医療機器、医薬品、医薬品の製造者」とも呼ばれています。
さらに、エグゼクティブ・オーダーは、独自の保健医療プログラムと医療改革の実施を希望する州に対して、連邦政府機関に「より大きな柔軟性を提供する」よう指示しています。
これはどういう意味ですか？
ACA自体は数千ページにも及ぶものの、CMS / HHSやIRSからの大部分の連邦規制が数千ページあり、法律の様々な部分を解釈し明確にし、必要に応じてガイダンスを作成しました。
ACAのような苦難免除の詳細の一部と予防ケアとみなされるものの詳細は、事実の後に詳細を明らかにするための連邦政府の追加規制が必要である（例えば、女性特有の予防ケアが整理されなかった理由2010年にACAが制定されたにもかかわらず、2011年まで）。
ACA自体を変更するには、議会の行為が必要です。 しかし、連邦政府機関によって実施されている規則の変更は、新しい連邦規則を要求するだけです。しかし、ペンのストロークほどシンプルではありません。 1940年代から施行されていた行政手続法は、連邦機関が規則を公布する方法を規定している。
HHSルールの場合、ルールドラフトが公開され、必要なパブリックコメント期間があります。 パブリックコメント期間の終わりに、HHSはパブリックコメントに基づいて意思決定を行い、受け取ったコメントの詳細やそれらのコメントに対する回答を含む最終規則を公表します。 したがって、新しい規制は一晩では発生しません（ただし、ルール作成プロセスの処理方法はトランプの管理下で変更される可能性があります）。
しかし基本的に、トランプ政権は、税金、罰金、またはその他の負担をもたらすACA規定の施行において、連邦政府機関にできるだけ寛大であるように指示している。 このエグゼクティブ・オーダーに焦点を当ててきた主な問題は、 個々の任務と、州固有の方法でヘルスケア改革に取り組むための州の柔軟性です。
個人の命令
個々の委任は、納税申告書を提出する際に、ほとんどのアメリカ人が健康保険を維持するか、またはペナルティに直面することを要求します。
しかし、委任には多くの免除がある 。 その中にはACAのテキストに明確に定義されているものもあれば、特に苦難免除の対象となるものの詳細は、決定するためにHHSに委ねられています。
トランプ・アドミニストレーションの下、保健福祉省は、苦難免除の適格性を広げることで、より多くの人々が無保険になることを可能にすることができます（もちろん、保険に入っていないことは、あなたが医療保険に加入していない場合、救急医療室が提供する必要がある基本的な評価/安定化を超えてケアを受けることができない可能性があります）。
近い将来、個々の委任が（ 法令で ）廃止されたり、（執行命令に基づく規制措置によって）緩和されれば、個々の健康保険市場は不安定化する可能性がある 。 料金は2018年に急上昇する可能性が高く、キャリアがより完全に個々の市場を離れることを選択する可能性が高い。
しかし、Trumpの任期の早い段階で個々の任務を廃止または緩和することは、彼がACA（Obamacare）を取り除くことを約束したキャンペーンの約束を果たし、個々の任務を嫌う人々にアピールするだろう。 明確にするために、個々の任務は確かにACAのあまり普及していない規定の1つですが、ACAが必要とする既存の条件のカバレッジを提供する健康保険システムの不可欠な部分です。 あなたは、病気になって登録するまで待つのではなく、健康になったときに人々が確実に覆われていることを保証する何らかの方法がなくても、既存の状態をカバーすることはできません。
ヘルスケア改革における州の柔軟性
各州は既にACAの下で柔軟性を有している：1332年の権利放棄により、ACAに規定されているさまざまなガイドラインに従う限り、各国はACAの革新的なアプローチを取ることができる。 ハワイは最近、ハワイ州には雇用主がスポンサーとなっている州の健康保険制度が既に存在しているため、小規模ビジネス医療保険の加入を避けるための1332年免除が認められました。
また、いくつかの州では、ACAで求められているメディケイドの拡大とは異なる改正を加えて、メディケイドの拡大を実施するために1115の免除を使用しています。 しかし、オバマ政権下では、CMSは、一部の1115棄権放棄の提案で要求されているより控えめな規定の一部を許可することを拒否している。
例えば、いくつかの州では、有能な大人が拡張メディケイドの資格を得るための仕事の必要性を提案している（彼らは働く必要があり、就職活動、学校/職業訓練に積極的に関わったり、メディケイド給付を受けるために）。 どのような場合でも、CMSはそのような提案を拒否し、任意の職業訓練プログラムのみを含めることができました。 しかし、トランプ政権下では、メディケイドを拡大することを選択した州が、CMSによって承認された労働要件を備えた州のメディケイドプログラムに対する連邦政府の資金を受け取ることができました。
これは単なる一例です。 共和党州議会がオバマ政権と衝突したヘルスケア改革の多くの側面があり、トランプの執行命令は、彼ら自身のやり方で改革を実施するための明確な道筋を与えている。 ミネソタ州の衆議院議員は、2017年1月、健康保険会社が、現在必須の健康上の利益の傘下にある様々な保険給付を受けることなく、保険プランを販売することを可能にする法案を可決した。 しかし、ミネソタ州上院は、この法案の一部を拒絶し、それは実施されなかった。 しかし、ACA自体が廃止されていないと仮定すれば、他の州によって同様の法律が制定されれば、州はそれを実施するために1332年の権利放棄を必要とするだろう。 オバマ政権は決してそのような放棄を認めなかったが、トランプ政権はそうする可能性がはるかに高い。
メディケイド自体の構造は、トランプ・アドミニストレーションの下で、最終的なACAの置き換え法で変更される可能性が高いことに注意する必要があります。 共和党の議員は、連邦政府がメディケイドに資金を提供するために現在使用しているオープンエンドのマッチングコミットメントではなく、助成金または1人当たりの割当をブロックするようプログラムを切り替えるよう求めている。
次は何が起こる？
健康管理改革の将来については、ほぼすべてが空中に浮上しています。 ACAの廃止法案は現在、4つの議会委員会によって起草されている。 議会議員は、（キャッシュ・コリンズ法案のように、2017年の立法会議で新たに導入されたものを含む）多数の提案があるにもかかわらず、まだ交代していない。
トランプ行政からの情報は、執行命令がどのように実施されるかという点では比較的乏しく、多少矛盾していたが、トランプの閣僚の大部分が確認され、執行命令に関する規制措置が近づくようになった。
州によっては、連邦レベルの変更にかかわらず、ACAの特定の側面を維持する法律を制定し、自らの手で問題を解決する国もあります。 例えば、トランプがエグゼクティブ・オーダーに署名した翌日、ニューヨークは州規制された健康計画に関する無償の避妊薬や医学的に必要な中絶へのアクセスを保護するための州規制を発表しました。
当面は、あなたの健康保険や健康保険の規則について何も変わっていません。 ACAはまだ実施されていますが、引き続きカバレッジを維持しなければならず、医療計画は医療保険引受を使用することはできませんし、既存の条件のカバレッジを除外することもできます。
>出典：
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、消費者情報と保険の監視センター。 セクション1332：国家イノベーション放棄。
>コーネル大学ロースクール法律情報学院。 5米国コード管理手続。
> HealthCare.gov。 手頃な価格のケア法を読んでください。 手ごろな価格のケア法と和解法の全文。
> Medicaid.gov。 セクション1115免責条項について。
>ホワイトハウス、秘書室。 安価なケア法の経済的負担を最小限に抑える行政命令。