2017年12月22日に、トランプ大統領は法律に税金カットと雇用法（HR1）を締結しました。 この法案には、米国の税法に対する徹底的な変更が含まれていますが、医療改革法案の騒々しい一年も終わります。 共和党議員とトランプ政権にとって、ACAの廃止が優先されているので、GOP税務申告書があなたの健康保険に影響するかどうか疑問に思うかもしれません。
しかし、税法には、2017年以前のACA廃止試行の一部であった条項の大半は含まれていません。2019年時点の個別委任罰を廃止しますが、残りの手頃な手入れ法が残されています。 また、ヘルス・セービング・アカウント （HSA）に関連する規則を変更するなど、今年の早い時期に提案されたその他の税務関連の医療改革は、税金控除に含まれていませんでした。
個人強制罰金の再執行
税法では、2019年の時点で、個々のマンデート・ペナルティが廃止されています。したがって、2018年に保険に加入していない人には、まだペナルティが課されています（2019年早期に申告された場合に課されます）。 これは、前回の法案が撤回を遡及させるため、GOPの2017年以前の個別義務違反を取り消そうとする努力とは異なる。 結局のところ、税金法案は、2017年と2018年のすべての前年度の個別強制措置を維持しています。
しかし、2020年初頭に提出された2019年の納税申告書には、保険に入っていないためのペナルティは含まれません。
ACAの個々の任務に沿った刑罰を繰り返すことは 、議会共和党員にとって長い間優先事項であり、委任自体は確かにACAの最も一般的でない規定の1つである。 しかし、それは不平等さにもかかわらず、ACAのより一般的な保証問題ルールを有効にする条項の1つです。
「保証付き」とは、病歴にかかわらず、すべての応募者に発行される保険金を意味します。 ACAはまた、変更されたコミュニティ格付けを使用しています。つまり、個人および小規模グループの市場における特定の保険者の保険料は、年齢、タバコ使用、および郵便番号によって異なるだけです。 ACAに入る前は、保険料はジェンダーや健康状態などに基づいていました。
医療履歴が適格性や保険料に影響を与えなくなるようにルールを変更することは明らかに普及しています。 しかし、人々が健全なときに保険に加入しなくても、どのように人々が健康状態になっているのかを知ることは容易になり、拒否できないことを知っていれば病気になったときにサインアップします。 したがって、ACAはこれを防止するための2つの条項を含んでいます：保険なしで行くことを選択した人々にペナルティを科す個々の任務、および制限されたオープン登録ウィンドウと特別登録期間 （つまり、いつでもあなたが好きなときに登録することはできません）。
開かれた登録と特別登録のウィンドウは変わらないので、人々が病気になって個々の市場の健康保険に加入するまで待つのは難しい（雇用主が後援する健康保険は長い間、開かれた登録期間を利用している;彼らの雇用主の健康計画が好きなときはいつでも）。
しかし、個々の委任を廃止することは、個々の健康保険市場に有害な影響を及ぼすでしょう。 議会予算庁（CBO）は、2027年までに、強制執行罰が残っていた場合よりも1300万人も少ない健康保険加入者が存在すると予測している。 その1300万台の被保険者のうち、5百万人が個々の市場で保険を受けていたであろう。 そしてそれは2017年時点で1800万人以下と推定される個々の市場の重要な部分です（CBOプロジェクトでは、1300万人少ない被保険者のうちわずか200万人が雇用者主体保健計画、および1億5,800万人の人々が雇用者主体の計画の下で補償範囲を持っている）。
義務を負わずに報道を取り下げる人々は、病気の人々が一般的に報道を維持するために必要なものはすべて行うため、健全な傾向があります。 病気リスクプールへの傾きは、より高い保険料をもたらし、結果的により健康な人々を市場から追い出す。
全体的にCBOは、個別保険市場の保険料は、個々の委任が有効であった場合に増加したであろう金額を上回る年間10％増加すると推定している。
しかし、CBOは、個人保険市場は、今後10年間はほぼ全域で安定し続けると指摘している。つまり、同国のほとんどの地域では、保険会社が個々の市場をカバーしていると考えている。計画を安定して維持するのに十分な数の登録者。 これは、 ACAの保険料補助金が保険料と歩調を合わせるように成長していることが主な原因です。 だから、個々の委任がなくなると保険料が高くなるが、正味保険料を手頃なレベルに保つためには、保険料補助金も必要なだけ増えるだろう。
2018年に最高98,400ドルの収入を得た家族を含む保険料補助金を受ける人々のために、保険料の増加は補助金額の相応の増加によって相殺される。 しかし、保険料補助を受けていない人々のために、個々の市場での保険適用範囲は、今後ますます手が届きにくくなる可能性があります。 税引前退職プランおよび/またはHSA（ HSA認定保健計画を購入した場合）による修正された調整総収入（ACA特有のもので、通常のMAGIと同じではない）が生じることを理解することは重要です。潜在的には、あなたは補助金の資格がないと仮定する前に税務アドバイザーと話し、プレミアム補助金の対象となります。
しかし、一般的には、個々のマンデート・ペナルティの排除によるプレミアムの増加は、個々の市場で買い物をし、プレミアム補助金の対象とならない人々（すなわち、家計所得が貧困層の400％メディケイド・カバレッジ・ギャップ、または家族の不具合による補助金の対象外）。 CBOは、個々の市場が国内のほとんどの地域で安定していると予測していますが、個々の市場が単に崩壊し、保険会社が保険を提供していない地域もあります。 これは、場合によっては、連邦および/または州の法律で処理する必要があります。 しかし、それは起こるかもしれないし、起こらない事態かもしれません。
雇用者主導の健康保険への効果
ほとんどの非高齢者は、雇用主から健康保険を受け取り、税金控除は雇用者主導の健康保険について何も変えない。 ACAが雇用主が後援する健康計画に課す様々な規則のすべてがそうであるように 、 雇用主の任務は有効なままです。
2017年に早期に検討された様々なACA廃止法案は、個別委任と雇用者委任の両方を廃止したが、税法は個々の委任のみを廃止する。 したがって、大規模な雇用者（50人以上の常勤相当の従業員）は、フルタイムの従業員に健康保険を提供する必要があります。
しかし、これらの従業員は、カバレッジの維持に失敗した場合、IRSによって処罰されることはもうありません。 CBOは、2027年までに、雇用主が主張している範囲で約200万人もの人が、個々の義務が残っていた場合よりも少なくなると予測しています。 しかし、この衰退は、雇用者の義務の下で起こりうる罰則を回避するために、雇用主が依然として補償範囲を提供しなければならないため、雇用者の雇用範囲の提供を辞退することに起因します。
HSAの貢献と規則は変わらない
健康節約勘定（HSA）は、HSA認定の高額控除可能健康保険制度（HDHP）を持つ人々が将来の医療費の資金調達（ または退職勘定としての使用 ）のために税引き前の資金を控除することを認めています 。 共和党議員は、拠出限度額を増やし、資金が健康保険料を支払うために使用されるようにすることで、HSAを拡大する努力に長い間注力してきた。 最近では、GOPの議員は、65歳までに非医療費の引き出しに手数料法が課したペナルティの増加を減らそうとしている。
これらの規定の一部または全部は、GOP議員が2017年に検討した様々なACA廃止法案に含まれていた。 しかし、彼らのどれもが税金カットと雇用法にそれを作りませんでした。 GOPの議員は、HSAを変更するために2018年に追加の法律を検討するかもしれないが、当面は変わらない。
2018年の拠出限度は、HDHPの下でシングルカバレッジを持つ人の場合は3,450ドル、ファミリーカバレッジの場合は6,900ドルです。 COBRAの保険料、失業中の保険料を除いて、健康保険料はHSAファンドで支払うことはできませんが、65歳までに引き出される引き出しについては20％のペナルティがあります、およびメディケアパートA、B、および/またはDの保険料が含まれます。
2017年と2018年に医療費控除が容易になる
医療費は税額控除可能ですが、あなたの収入の7.5％を超えた場合に限ります。 以前は7.5％でしたが、ACAは収益を節約するためにこれを10％に変更しました。 65歳以上の人々は、2016年末まで7.5％の閾値を引き続き使用することができましたが、10％の閾値はすべての税務申告者のために2017年に開始されました。
スーザン・コリンズ上院議員（メイン州マサチューセッツ州）は消費者の税金控除を甘やかす努力をして、7.5％の閾値に戻ることを迫った。 結局のところ、税法にはこの変更が含まれていましたが、一時的です。 2017年と2018年には、税収申告者は再び収入の7.5％を超える医療費を差し引くことができます。 しかし、2019年以降、10％の基準が適用され、その限度を超える医療費のみが税額控除対象となります。
>出典：
> Congress.gov。 HR1 - > 2018 年度 > 予算の同時解決のタイトルⅡおよびⅤに基づく和解を規定する法律 。 法律に12/22/2017署名しました。
>議会予算局。 個人の健康保険の義務を反復する：更新された見積もり 。 2017年11月
>カイザーファミリー財団。 手ごろな価格のケア法を置き換えるための提案を比較する。
>カイザーファミリー財団。 総人口の健康保険適用範囲。 2016年
>マーク・ファラー・アソシエイツ。 激動の個人健康保険市場についての一考察。 2017年7月19日。