GOPの努力は寄付の制限を広げ、資金へのアクセスを拡大する
共和党議員が健康貯蓄口座（HSA）へのアクセスを拡大し、利用率を高め、人々がHSAに貢献できる金額を増やし、人々がアカウント。 彼らがこれを達成するかどうかは今のところ不明ですが、何年も前から進んでいるポジションです。
2001年7月28日に上院が棄却したすべての法案を拒否し、事実上すべての法案を棄却して、手頃な価格の法律を廃止し、置き換える法案が多数導入されたがHSAの変更にも同様のアプローチが取られています。
HSA改革のためのGOPの提案は、ACAを廃止して置き換える立法努力の現時点での終焉とともに、しばらくの間、後退する可能性がある。 しかし、HSA改革は、医療改革に関する最終的な超党派的妥協の一部となる可能性があります。また、両政党が望む大きな変化とは無関係に、HSA改革をある時点で独立した法律として制定することも可能ですアメリカのヘルスケアシステムを作る。
HSAはACAのマイナーな変更を受けた
健康保険の預金口座は、2003年のメディケア処方薬、改善および近代化法によって作成され、2004年現在の消費者向けに利用可能となった。
ACAはHSAを少し変更しました：
- HSAは、あなたが65歳になる前に、医療以外の目的で資金を引き出すと、罰金を科せられます。その罰金は10％でしたが、ACAはそれを20％に引き上げました（これは、金額が非医療目的のために使用される）。 罰金は、HSAの金額が意図どおりに使用されることを保証することを目的としています。医療目的（65歳以降、HSAは税金で伝統的個人退職勘定のように機能することができますが、罰金は課されません。非医療費）。
- インスリン以外のすべての医薬品は、HSA資金で購入するためには医師の処方箋を持たなければなりません（つまり、HSAで免税金を使用して購入する）。 過去には、店頭薬はHSA資金で購入することができましたが、ACAはそれを変更しました。
共和党のHSA改革はアクセスと貢献の限界を広げるだろう
議会共和党員がACAを廃止して置き換えるために導入した法案には、HSAに適用される規則のいくつかが変更される条項が含まれています。 これは、GOPの医療改革の中心的なテナントであり、HSA改革は、上院共和党員が2017年7月下旬に導入した8ページの「痩せた」廃止法案 （ヘルスケア自由法）にも組み込まれている共和党員3人が反対したため）。
改革提案は多少異なるが、GOP議員が実施したいHSA改革の中心的な要素が4つある。
- ACAの罰金の引き上げを取り消し、非医療費のために65歳未満の引き出しの場合は10％のペナルティに戻ります。
- 店頭薬がHSA資金で購入されるのを防ぐACAの規定を逆転する。
- HSAの拠出限度額を増やし、55歳以上の配偶者が現在の場合とは別のHSAを持たなくても、同じHSAに追いついて拠出することができます。
- HSA資金が健康保険料の支払いに使用されることを許可する。 現時点では、 COBRA 、長期ケア保険、 メディケアパートB保険料（および無料で取得しない場合はパートA ）、および受領中に発生した保険料の場合のみ、HSA資金で保険料を支払うことができます失業補償。 GOP改革の提案は、人々がHSA資金を使って健康保険料を支払うより多くの緯度を許すだろう。
そのほとんどはかなり自明ですが、寄付の制限を詳しく見ていきましょう。 人がHSAに預金する金額は、免税（拠出金が控除された場合、または申告者の納税申告書で控除された場合に税額が計算される前に控除されます）。
他の税務優遇勘定の場合と同様に、あなたがHSAにどれくらい貢献できるかには限界があります。 2017年には、HSA認定の高額控除可能健康保険制度（HDHP）で自己申告した場合は3,400ドル、HSA認定のHDHPの場合は6,750ドル（HSAにのみ拠出することができますあなたは現在、HSA認定のHDHPの対象となります）。
IRSは、HSA認定のHDHPとみなされる健康保険プランの現金支出を制限します。 HSAを改革するGOP提案のほとんどは、HSA拠出上限をHSA認定のHDHPの下で最大額に等しくすることを要求している（つまり、潜在的な医療をカバーするために税制優遇勘定に入れることができる額あなたの健康保険プランの下であなたが支払うべき外貨支出の上限額と同じになります）。
参考までに、2017年にHSA認定されたHDHPに基づく最大控除額は、1人の個人で6,550ドル、家族で13,100ドルです（これは、他のタイプのカバレッジに適用される現状の最大値よりも低い）。 したがって、提案された改革が実施されるならば、人々は、現在のルールと比べて、HSAに約2倍の貢献をすることができます。 また、HSAにお金を持っていれば、深刻な病気や怪我の財政上の影響に直面する方がより適切になるようにするのに役立ちます。 もちろん、それはすべて最初の場所に貢献するのに十分なお金を持っている人に依存しています。
この提案は批評家がいないわけではありません。 HSAの拠出限度額が高ければ、一般に現在の許容額でさえも貢献できないため、低所得世帯には役立たない。 また、高所得世帯の場合、拠出額の上限が大きいほどHSAは基本的に租税回避の対象となり、税金を免除され、最終的に退職慰労金として使用されることになります。
上院議員Rand Paul（R、KY）が2017年初頭に立法案を提出したことで、HSAの拠出総額を単純に廃止したことは注目に値する人々が無制限の金額をHSAに寄付することを可能にします。 この提案はどこにも行かなかったが、それは明らかに裕福な人のための税の避難所だっただろう。
HSA改革はACA撤退の努力で停止するだろうか？
HSAの改革は、共和党の医療改革努力の長年にわたる重要な条項であり、共和党の指導者は、HSAを使用する人が増え、貢献限度額が高く、資金の使い方がより柔軟になることが望まれます。
GOPの議員は、2017年前半にACAの廃止を強く求めたが、その努力は7月下旬に停滞した。 議員らが他の問題に取り組む一方で、医療改革への新たな超党派的アプローチがあるのか、これらの努力が滞っているのかは不明だ。
しかし、HSA改革は、議会で超党派的な支持を得ることができるものであり、米国の医療規制を完全に改正することなく、単独で行うことも可能なものです。
民主党は、HSAの目的は、医療費が発生したときに資金が利用できるようにすることであるため、非医療費のHSAから65歳未満の撤退にACAのより高いペナルティを維持したいと考えている。
民主党（そして大部分の共和党）は、明らかにポール上院議員の無制限貢献案のような極端な提案には向かないが、貢献限度額のわずかな増加は超党派の支持を得ることのできるものである。 しかし、連邦政府にとっては、減税の場合と同様、税収の喪失が問題となるため、連邦政府にとってはコストがかかることになります。
人々が保険料を支払うことをより容易にするために、人々がHSAのお金で健康保険料を支払うことを可能にする考えも、超党派の支持を得ることができるアイデアです（しかし、 HSAの平均残高はかなり低く 、 HSAにプレミアムのための実行可能な資金調達源を提供するために、HSAにもっと貢献しなければならない）。
からの言葉
HSAがどのように改革されているかにかかわらず、米国の医療制度に直面している問題に対する万能薬ではありません。 低所得者が保険や手当てを受けるのを助けるものではなく、高額の控除可能な保健計画が医療の利用を減らし（ひいては費用を削減するが）、利用の減少は必要かつ不必要なサービスの両方である。 必要なサービス（例えば、お金を節約するために最後に長くするために錠剤を分割する人、処方された治療法を遵守しない人など）の利用率の低下は、一般的に長期的な健康成果にはあまり適していません。
だから、医療改革への超党派的アプローチは確かにHSAルールへの控えめな変更を含むかもしれないが、ヘルスケア改革への完全なHSA中心のアプローチは、議会の民主党や患者支持者からの支持を獲得する可能性は低い。
>出典：
>従業員福利厚生研究所。 ヘルス・セービング勘定残高、拠出額、配当およびその他の重要な統計、2015年：EBRI HSAデータベースからの見積もり 。 11月29日、 > 2016年 >•第42号。
>内国歳入庁サービス、出版物969：健康貯蓄口座およびその他の税金優遇保健計画。 2016年
>内国歳入庁サービス、 収益手続き2016-28 。
> Paul、Rand MD、S.222、Obamacare Replacement Act、Section Summaryによるセクション。
> Senate.gov。 改正667〜HR1628。 2017年のヘルスケア自由法 。 2017年7月27日。