治療支援における証拠の重み付け
静脈内免疫グロブリン（IVIG）は、ヒトの免疫機能を改善する目的で、 抗体の混合物（免疫グロブリン）を静脈に注射する療法の一種である。 抗体は、疾患に応答して身体によって産生される防御タンパク質である。
IVIGは、免疫系のある部分を刺激し、他の部分を抑制することによって、神経疾患に作用すると考えられている。
IVIGは、どのように作用するのかについては誰も知らないため、IVIGは、免疫システムが深刻に侵害されている病気については、FDAの承認なしに処方されています。
これらには、新生児敗血症、小児HIV、および進行したHIVのある症例が含まれる。 再発寛解型多発性硬化症（RRMS）の治療の第2選択薬としても使用されています。
多発性硬化症におけるIVIGの使用
IVIGは、 多発性硬化症（MS）において、疾患の進行を遅らせ、疾患によって引き起こされる障害を制限するために使用される。 IVIGが最も適切な時期について明確なコンセンサスはないものの、多くの特定の分野で約束を示しています。
いくつかの研究では、MSの最初の神経学的症状（ 臨床的に孤立した症候群またはCISと呼ばれる）の時点で与えられたIVIGが、MSの確定診断への変換の可能性を低下させる可能性があることも示唆している。 その研究の多くは、不確実性や懐疑的な面でも満たされています。
IVIGの有効性
現時点では、IVIGがMSの進行を治療または遅延させる上でどれほど有効であるかは、誰も実際に知っていません。
ほとんどの証拠は、 ギラン・バレー症候群や重症筋無力 症などの他の神経疾患への影響に基づいています。 研究は純粋にIVIGに焦点を当てており、MSは最高で混合されています。
1件のオーストラリアの研究では、 拡張された障害状態尺度（EDSS）によって測定されたように、わずかながらも統計的に有意な障害の改善が示されました。 他は、MRI上の脳病変のサイズまたは数のわずかな改善を示している。
一方、他の者は、RRMSの治療においてプラセボと比較してIVIGの有効性に差異がないことを示している。
おそらく約束の1つの領域は、出産直後のIVIGの使用であり、その実践は新生児の再発率を有意に低下させることを示している。
投薬と管理
用量の用量および頻度はRRMSについて確立されていないが、多くの処方者は毎月1gの体重1グラムを投与することを推奨している。 他の者は、5日間にわたって400mg / kg /日を処方する。
副作用
IVIGの最も一般的な副作用は頭痛です（これは通常、タイレノールのような市販の鎮痛剤で治療できます）。 他の可能性のある副作用には、発熱、関節痛、胸痛、および嘔吐が含まれる。 あまり一般的ではないが、薬物関連の発疹が発症することがあります。
無菌性髄膜炎 、心臓発作、脳卒中、深部静脈血栓症、腎機能障害および腎不全を含むいくつかの重篤ではあるがまれな副作用も認められている。
相互作用と禁忌
IVIGは、腎臓の問題やIgAの欠乏症 （口、気道、消化管の感染症から身を守る抗体が欠如していることを特徴とする遺伝的障害）には使用しないでください。 A
一方、IVIGは以下の人には注意が必要です。
- 心臓の問題
- 糖尿病
- 免疫グロブリンに対する感受性
- マルトースまたはスクロースに対する感受性（一部のIVIG製剤で使用される成分）
IVIGとの明確に定義された相互作用だけが生ワクチンを含む。 免疫グロブリンは、ワクチンを無効にし、ワクチンが享受できる防御を無効にする可能性があります。
治療費
IVIGは1グラム当たり100ドルと非常に高価になっています。 体重154ポンド（70キロ）の人のために、1か月当たりの推奨投与量は、施設管理および看護費用を含めずに、注入当たり約7,000ドルになります。
一部の保険会社は費用を負担することがありますが、治療の動機づけが困難な場合が多く、最終的に承認を得るためには通常控訴手続きが必要です。 承認されれば、保険料は非常に高くなる可能性があります。 しかし、一部のIVIG製造業者は、治療費用を負担するか完全にカバーするために患者支援プログラム（PAP ）を提供している 。
からの言葉
IVIGが推奨される場合は、あなたの保険からの承認を得るために、あなた自身を弁護する必要があるかもしれません。 それが言われて、提案された治療の利点と限界を理解することは重要です。本質的には、研究が私たちに語っていることであり、私たちには言いません。
これについて絶対に明確でない場合は、資格のある専門家から第2の意見を求めることをためらってください。
>出典：
> Bayry、J。 Hartung、H。 およびKaveri、S.「再発性多発性硬化症のためのIVIg：約束と不確実性」。 Trends Pharm Sci。 2015年; 36（7）：419-421。
> Gilardin、L。 Bayry、R。 およびKaveri、S。「臨床免疫調節療法としての静脈内免疫グロブリン」。 CMAJ。 2015年; 187（4）：257-264。