どちらの法律も優遇奨励金を徴収していますが、かなり異なっています
2017年1月、ポール・ライアン下院議長はインタビューを行い、共和党の医療提案は「払い戻し可能な税額控除」になると指摘した。これは「ACA」補助金より優れていると述べた。 "
健康政策の専門家は、ACAがすでに償還可能な先進的なプレミアム税額控除を使用していることを指摘しました。これは、共和党員がアメリカのヘルスケア法（AHCA）に含まれている補助金制度とまったく同じです。
AHCAは5月4日に下院を通過しましたが、上院は別の版の法案を提出する予定ですが、下院版と和解する必要があります 。
税額控除は、上院が変更する可能性のあるAHCAの要素の1つです。 しかし、下院が通過したAHCAのバージョンを見て、税額控除額とACAの下ですでに取得している税額控除額との比較を見てみましょう。
「払い戻し可能な控除可能な税額控除」とはどういう意味ですか？
払い戻し可能な税額控除は、あなたが税金を支払う金額を上回っていても、完全に受け取れるものです（払い戻し不可能な税額控除を使って納税義務を相殺することができますが、追加の金額は得られませんあなたがそうでなければ所得税で借りていたであろうものを超えて）。 払い戻し可能な税額控除は、あなたが税金で借りているものを相殺することができ、残っている金額があれば、IRSはあなたに残りの税額控除を送付します。
既に払い戻しがある場合は、控除額に税額控除額が加算されます。
例えば、ジェーンの総所得税申告書が1,500ドルであるとしましょう。 彼女は交換所を通じて保険を購入しましたが、年内に保険料の全額を支払って、納税申告書に保険料補助金（税額控除）を請求することを選択しましょう。
彼女のプレミアム税額控除が$ 2,000であることが判明した場合、IRSは税金控除の税額控除の$ 1,500を税金控除に適用し、払い戻しの確認として他の$ 500を送付します。
ACAの税額控除がどのように機能するのか、AHCAの税額控除がどのように機能するのかということです。
進歩的な税額控除は、あなたが納税申告書を提出する前に、事前に受け取ることができるものです。 あなたが交換所を通じて健康保険プランに加入していて、毎月あなたのために保険料税額控除が支払われている場合、ACAのプレミアム税額控除が進歩しているというメリットがあります（加入者のほぼ83％ 2017年の為替制度は、APTCの事前控除税額控除を受けている）。
これは、人々が毎年カバレッジの全額を支払うことに苦労し、翌年の春に納税申告書でその税額控除を請求するのを待っているため、税額控除が現実的にカバレッジをより手頃なものにするために使用できる唯一の方法です。
税額控除は税額控除とは異なります。 控除では、課税所得から金額を差し引くことで、納税する総税額を減らすことができます。 しかし、税額控除は、あなたが借りている総税額から直接差し引かれます。
一部の状況では健康保険料を差し引くことができますが、健康保険を手頃な価格で提供するという観点からは、2,000ドルの税額控除が2,000ドルの税額控除よりもはるかに価値があります。
AHCA税額控除とACA税額控除との違いは？
最初にACAのプレミアム税額控除がどのように機能するかを見てみましょう：
ACAのプレミアム税額控除は、家計所得が貧困層の100％から400％の人々に適用されます（下限は、31州とメディケイドが拡大された DCの貧困の139％です）。
ACAのプレミアム税額控除の背後にある前提は、所得が何歳か、その地域の医療保険の費用にかかわらず、同じ所得を得る人々の保険料を均等にすることです。
ACAの下では、加入者の保険料を決定する際に病歴は考慮されていないので、それはもはや差別化要因ではなくなりました（これは、ほとんどの州で 、2014年以前）。
だから、ACAの下では、プレミアム税額控除は、一般に、高齢者（助成金のプレミアムが高い方）と、保険がより高価な地域に住む人々のために大きくなります。
たとえば、アラスカでは、ユタ州の3倍以上のプレミアム（税額控除前）があります。 したがって、アラスカでの平均プレミアム税額控除は月額848ドルですが、ユタ州の平均プレミアム税額控除は$ 200 /月です。 これは、ACA補助金の全ポイントが、全国の補助金保険料を均等化して、同じ金額を徴収している人々が同じ金額の保険料を支払うことを保証することにあります（アラスカ州も貧困レベルが高く、彼らの保険料と少し余分な助け）。
しかし、ACAの税額控除は、貧困レベルの400％で完全に切り捨てられています。 その結果、補助金の崖が国中の一部地域の中産階級の世帯にとって手頃な価格の保険料につながった。 （ミネソタ州は今年初めにコロラド州で同様の措置を検討したが合格しなかった）が、ACA自体は貧困層の400％以上の所得を持つ世帯の個別市場カバー率を扱っていない（視点のために、2017年に4人の家族のためにカットオフは97,200ドルである）。
では、AHCAの税額控除がどのように機能するかを見てみましょう。
下院版のAHCAが制定される場合、ACAの構造は、2018年と2019年にほとんど変わらずにそのまま維持されるだろう。 しかし、高額な税額控除は、外貨収入、壮大な収穫、および短期 計画を除くオフ・オフ・プランで使用することができる（オフ・エクスチェンジ・プランについては、税額控除は払い戻されるが、進歩することはない;人々は全額彼らは外貨換金制度の場合と同様、カバレッジのために前払いを行い、納税申告書に税額控除を請求することができます）。
2019年以降、AHCAは、同収入の人々の正味保険料を均等化することに移行し、代わりに同じ年齢の加入者に対して同等の税額控除を提供することに重点を置いています。 それは方向の根本的な変化です。 人々が収入に基づいて手頃な価格を支払うシステムの代わりに、AHCA税額控除の所得上限まで、所得に関係なく、同じ年齢層の他の人と同じ税額控除を受けることになります。 言い換えれば、補助金の「公平性」は、個人の財政的必要性および各地域の報酬費用ではなく、補助金自体の額によって決定される。
AHCA税額控除の所得上限は、ACAの上限額よりもはるかに高い。 AHCAの税額控除は、最大75,000ドルの収入を持つ単一の個人と、150,000ドルまでの収入を持つ夫婦（これらのレベルを上回る段階で段階的に廃止される）で完全に利用可能になります。 1人の個人の場合、75,000ドルは2017年の貧困レベルの621％なので、AHCAの税額控除は中産階級と中上級階級にはるかに高くなります。特に、クレジットが完全に相殺されない60歳の収入が1人の個人に115,000ドルに達するまで（相殺の上限は29歳の場合95,000ドルとなる）
しかし、AHCA税額控除自体は、平均してACAの税額控除額よりも小さくなります。 カイザー・ファミリー財団の分析によれば、平均税額控除額はAHCAに比べて36％小さくなります。
フラット税額控除は2020年にはこのようになり、将来のインフレ指数となる。
- 29歳までの個人あたり2,000ドル
- 1歳あたり$ 2,500〜30-39
- 年齢ごとに3,000ドル40-49
- 個々の年齢あたり$ 3500 50-59
- 個々の年齢あたり$ 4,000 60+
- 家族は、最も古い家族5人までの年間累積クレジットを請求する資格があります。年額$ 14,000のキャップがあります。
これらの税額控除は、2020年以降の取引所の外では、祖母、祖父母、または短期ではない計画について引き続き利用可能である（別の拡張がない限り、2018年末までに祖母計画が廃止される）。
誰が勝ち、誰が失う？
明らかに、AHCAは、貧困レベルの400％以上の収入を有するが、AHCAの税額控除所得上限の下では有益である。 これらの人々は、ACAの下では全く助成金を得ていないし、AHCAの下院版が制定されるならば、2020年には補助金を得ることになるだろう。
しかし、低所得層の人々、AHCAの年齢層別保険料率の下で全体的な保険料が高くなる高齢者、および健康保険が非常にある地域に住む人々のためのAHCAの保険料の手頃な価格についての懸念は非常に深刻です高価な。
これらの人口のために、ACA税額控除はバンプを滑らかにします。 高額の保険料を払う人は、高額所得の人や高齢者の方が対象となります。 また、所得の割合が低いほど、手数料が安くなります。
これらの保護はAHCAの下で蒸発するだろう。 AHCAに関するCBOの報告書 （5月24日に公表された下院のほぼ3週間後）は、64歳の収入が$ 26,500 /年の場合、年間純保険料はACAの下で1,700ドルから16,100ドルに増加するAHCAの下で これは、ACAの消費者保護を放棄することを選択しない州にある。 州では、正味保険料は13,600ドル弱となりますが、給付も減り、既存の条件と保険金のギャップがある人々にとっては保険へのアクセスが制限されます。
一般に、AHCAの受賞者は、特に健康保険がすでにかなり低コストである地域に住んでいる場合、平均所得よりも高い所得を持つ若者になります。
敗者は、高齢者、低所得層、健康保険が非常に高価な地域の人々である。
>出典：
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター、 手頃な価格のケア・アクト・コンプライアンス・ポリシーへの移行期間、2017年2月。
> CMS.gov、2017マーケットプレイス公開登録期間公開ファイル
> Jost T. House Republican ACAの調査と法律の改正。 2017年3月7日。
>カイザーファミリー財団、手頃な価格のケア法とアメリカのヘルスケア法：インタラクティブマップに基づく保険料と税額控除。 2017年4月27日。
>カイザー家族財団、アメリカの健康管理法の要約、2017年5月。