新規則は避妊命令から幅広い免除を提供
手頃な価格のケア法とその後の規制は、避妊薬の適用範囲を拡大することを狙った。 しかし、女性は現在、避妊薬の保険適用範囲が消えるかどうか、近いうちに数百ドルの原価計算に戻すためにIUDを取得すべきかどうかを疑問視している。
そして、10月6日に連邦登録簿に掲載された道徳的免除と宗教的免除のルールに基づいて、確かに心配する原因がある。
しかし、その変化は直ちに法的挑戦に直面し、免除を利用すると予想される雇用主の数はかなり少ない。
ACAの避妊法令、その影響、今後の合理的な予測について見ていきましょう。
ACAの下の避妊薬
手ごろな価格のケア法（Obamacare）のより論争の的になっている規定の1つは避妊薬です。 ACAの下では、すべての非祖父母健康計画は、18種類の異なるFDA承認女性避妊薬の少なくとも1つのバージョンをカバーしていなければなりません（祖父母計画が依然として雇用主のかなりの割合を占めています救済された計画によれば、雇用主が後援している3,650万人の人々が、費用分担なしに避妊を提供する必要のない壮大な計画になっている。
ACAの条項の多くは2014年まで有効ではありませんでしたが、新しく計画や更新された計画については、2012年8月以降、避妊薬を対象とした計画が必要でした。
その時点以降に更新された非祖父母計画については、最初の更新時に避妊薬の適用範囲が追加されました。 したがって、2013年8月までに、祖父母以外のすべての計画には避妊薬が含まれていました。 しかし、宗教機関には例外が認められ、2014年（Burwell対ホビーロビーの最高裁判所の判決の結果として）、所有者に避妊命令に対する宗教的異論がある「緊密に保持された」組織が含まれた。
2015年の健康問題の調査によると、ACAの避妊指導者は、平均経口避妊薬使用者の平均年収は255ドル、年間平均IUD患者は248ドルであることが判明した（ACAの避妊命令なしでは、IUDは通常500〜前払いされるが、貯蓄は年単位で計算され、女性がその装置を所有している期間に分散される）。
ACAの下では、保険料が支払われていない被保険者の女性は、彼らの健康保険会社が完全にカバーしている避妊薬を選択したと仮定して、出生制限を受けた時点で何も支払う必要はありません（ACAは、各タイプのうちの1つであり、各タイプのすべてのバージョンをカバーする必要はありません）。
これはしばしば「自由な」出産管理と呼ばれますが、批評家は何も無料ではないことに気付きます。 現実には、避妊費用は、女性とその雇用主が保険料を支払う保険料に包まれています。 したがって、明快にするために、この記事の自由な出生制御に関する議論は、それが得られた時点で費用分担なしに提供される出産管理を指しています。
避妊へのアクセスの拡大により、中絶と少年出産が削減される
2016年11月、CDCは2013年までに米国で妊娠中絶率が過去最高となっていることを示すデータを発表しました
中絶の反対者は、これはまた、近年の中絶へのアクセスを制限するために様々な州で行われてきた多数の法律のためかもしれないことに注意してください。 しかし、コロラド州では、中絶へのアクセスを制限する法律を制定していない国々からの証拠は、避妊薬へのアクセスが実際に重要な役割を果たしていることを示しています。コロラド家族計画イニシアチブは、長期作用型可逆性避妊薬（IUDおよびインプラント） ACAの制定に先立ち、2009年には10代、 2014年までに、10代の出生率と中絶率は48％低下しました。
ACAルールに基づくIUDとインプラント
CDCはまた、非常に効果的な長期作用性の可逆的避妊薬（LARC）の使用が、アメリカの女性の間では常に高いことを報告している。
これは、LARCに関するより良い教育と、ACAがACAの要件の実施に先立って女性がLARCを取得することを時々妨げる手頃な価格の障壁を取り除いたことによるものと思われる。
ACAを拒絶する立法の努力は失敗した
トランプ行政とGOP統制議会は2017年に開始され、ACAを廃止することを切望していたが、2017年には成立しなかった。下院議員は2017年5月にアメリカ保健法（AHCA）に合格したが、上院は合格しなかったその法律のすべての版、および会計年度の9月30日の終わりは、和解を使用してACAを50票（副会長からのタイ・ブレーカー投票）で撤回できる期限でした。
AHCAの下院版と上院で導入された様々な法案は、ACAの予防接種命令を廃止していなかったが、それらのほとんどは、必須の健康上の利益を再定義するために州が免除を求めることを許可していただろう。 避妊を含む予防ケアは、 ACAの必須の健康上の利益の 1つです。 必須の健康上の利益を再定義する権利放棄を得ることを許可された法律が制定される場合、避妊の適用範囲は理論的にもはや要求されなくなる可能性がある。
2017年に共和党の議員が検討した様々なACA廃止法案は、計画された親となる世帯に1年間支給することもなくなり、世話を計画している親族に頼っている女性の避妊へのアクセスが減少する。
しかし、これらの法案はいずれも通過しておらず、10月はACAを廃止する法律を制定するための即時機会の終了を意味した。 共和党の議員は、法律を廃止しようとの闘いを継続することを誓いましたが、トランプ政権は、執行命令と新しい規制によって変更を加えるよう努めています。
新しい規制には何がありますか？
2017年5月4日、同日、共和党議員がAHCAの大統領を通過しました。トランプ、労働、およびHHSの長官に「 法律に従って、改正された規則を発行することを検討して、予防的介護の権限に基づいた異議を唱える」と述べた。 これはニューヨークタイムズによると、5月下旬にはトランプ・アドミニストレーションが検討していた新しい規制の段階を迎えました。
Voxは5月31日に、現行の避妊命令を大幅に損なう新しいHHSおよびIRS規制の漏洩草案を取得した。 これから数ヶ月間は何も起こることはなく、夏の間はACAを廃止する立法努力に集中していました。
しかし、10月6日、連邦登録簿には、雇用者が避妊命令の免除に広範にアクセスできるようにする2つの新しい規制が掲載されました： 道徳的免除と宗教的除外 。
この規則は、通常の通知およびコメント期間なしにただちに有効になります。 コメントは60日間（12月5日まで）に受け入れられていますが、10月6日に施行されました.HHSは通常、提案された規制に関するパブリックコメントを受け取り、検討し、パブリックコメントが最終規則をどのように形作ったかを説明します。
しかし、この場合、彼らはすぐに規制を実施する " 良い理由 "を持っていると言っているし、 " 公共の通知とコメントのプロセスが完了するまでこれらの規定を整えるのを延期することは実践的ではなく、 HHSは、通知とコメント期間を省略することを擁護するため、以前の年に規制が公表されたときに避妊法上の問題についてコメントを得ているため、コメントプロセスを再度行う必要はないと主張した。 しかし、これらの新しい規制は、HHSが以前に公表した避妊薬の免除規定よりもはるかに広範囲に及んでおり、コメントもかなり異なる可能性があることに注意する価値はあります。
新しい規則の下では、雇用主、大学、または健康保険会社は、免除の正当性として、宗教的または道徳的な理由の下、避妊命令から免除を呼び出すことができます。 免除は政府によって承認される必要はありません。雇用者は、グループ健康計画の避妊をカバーしたくない場合、従業員に給付の変更を通知するだけで済みます。
新しいルールは、「 免除を拡大することで、エンティティや特定の個人が健康管理市場に参加したいと考える宗教的/道徳的な障害を取り除く 」と説明している。しかし、普遍的に利用可能な避妊法の主張者は、規制の影響は、特に医療保険に加入していない場合、高い初期費用がかかる長期間の可逆性避妊薬（IUDやインプラント）に対する避妊薬への現実的なアクセスがあります。
ACLUは、5月に規制案が漏洩したとき、「 これらの計画を順守しようとすれば、法廷でトランプ政権を見る 」と約束した。実際、ACLUは、マサチューセッツ州検事総長Maura Healey。
オバマ政権は、宗教的な雇用者が避妊給付を直接支払う必要がないようにするために既に取り組んできましたが、その回避策によって、雇用主の健康計画に含まれる女性は引き続き無償の避妊薬（ただし、必ずしも一律に施行されるわけではありません。宗教的な雇用者を持つ女性の一部は、雇用主が主催する保健計画を通じて無償の避妊薬を入手できません）。 しかし、これは、宗教上の雇用者が依然として宗教上の自由を侵害していると考えている解決策です。
次は何が起こる？
新しい規制は迅速な法的挑戦に直面しており、早急に法廷で争うのかどうかを知ることができます。 規則についての声明では、HHSは、「米国の1億6,500万人の女性の99.9％以上は影響を受けないだろう」と主張している。宗教的または道徳的な異議を申し立てて、新しい規則の下で免除を呼び出す。
しかし、消費者主張者は、ルールがはるかに広範になる可能性があり、新しいルールが避妊法の主要な抜け穴であることを心配している。
いくつかの州では独自の避妊法を実施していますが、これらは国家規制の制度にのみ適用されます。 自己保険計画（ほとんどの大規模な雇用者が使用するもの）は、州法ではなく連邦法の下で規制されています。 ACAの避妊命令は全面的に適用されますが、国家基準は自己保険計画には適用されません。
トム・プライス前議員（ジョージア州出身の共和党議員、2017年9月に辞任する前にトランプ政権下でHHS長官になった）は、2012年に「1人ではない」女性がACAの任務。 しかし、2010年の調査では、34％の女性が「処方箋の出産管理に費やされていました。
2012年、ジョージタウン大学法学部のSandra Fluke教授は、ACAに基づく避妊薬の適用範囲に関する議会のパネルの前で証言しました。 彼女は、ジョージタウン大学の法律学の女性の女性の40％が、大学の健康保険の避妊薬の不足が彼らに財政的に苦労したと報告したと証言した。
費用分担への復帰や避妊薬の健康保険の不足は、少なくとも中産階級にいる所得を持つ女性には大きな問題をもたらさないかもしれない。 しかし、それは低所得女性に重大な問題を提起する可能性があります。 また、効果的なIUDやインプラントへのアクセスは、その大幅な前払い費用が健康保険によって完全にカバーされなくなると、劇的に影響を受ける可能性があります。
>出典：
>米国疾病管理予防センター、中絶監視 - 米国、2013年。2016年11月25日。
>疾病管理予防センター、全国健康統計センター。 米国女性の長期間可逆的避妊使用の動向15-44。 2015年2月
>コロラド州公衆衛生環境省、コロラド州の十代の誕生率が激減する。 2016年10月21日
>保健福祉省、保健資源サービス管理部、女性予防サービスガイドラインの更新、2011。
>連邦官報。 財務省; 保健福祉省。 手ごろな価格のケア法に基づくある種の予防サービスの適用のための道徳的免除と宿泊施設 。 > 2017年10月6日。
>連邦官報。 財務省; 保健福祉省。 安価なケア法に基づく特定の予防サービスの補償のための宗教上の免除と宿泊施設 。 > 2017年10月6日。
> HealthAffairs。 女性は、ACAマンデートが費用分担を取り除いた後の避妊薬のためのポケット外出費の大幅な減少を見た。 34巻、7号、2015年7月。