ヘルスケアの改革は長年にわたり米国で論争の的になっている政治的な話題であり、トランプ・アドミニストレーションが導入されている現在、手頃な価格のケア法の将来は不確実です。 各当事者は何を望みますか？ 民主党と共和党の公式のプラットフォームがあなたの健康保険にどう影響するかを見てみましょう。
手ごろな価格のケア法の枠組み
民主党は一般的にACAを支持していますが、その欠陥を修正し、一般的に法律を改善したいと考えています。
民主党はACAを米国の領土にまで拡大する可能性を提案しており、イノベーション免除（1332免除）を利用して現在の制度と同程度またはそれ以上の健康管理改革のための独自のアプローチを作成するよう力を与えたい。 多くの民主党も、従業員のみの保険料ではなく、家族保険料の雇用主が主張している保険料算定基準に基づいて、ACAの「 家族の不具合 」の修正をサポートしています。
トランプと大部分の共和党員はACAを廃止し、新しいアプローチでやり直したい。 しかしここには柔軟性があるかもしれません。 2人の共和党上院議員は、2017年1月に、州にACAを維持するか、新しいシステムに切り替えるかの選択肢を与えた法律を導入した。
メディケイドの拡大
メディケイドの拡大は、ACAの基礎となり、健康保険を持つアメリカ人の数の増加の重要な部分を占めています。
ACAは、すべての州でメディケイドを拡大し、家計収入が貧困層の138％に達する人々に補償を提供するよう求めました。
しかし、最高裁判所は2012年にメディケイドの拡大が国家にとってはオプションであるとの判決を下し、2017年初頭には依然としてメディケイド拡大のための連邦政府の資金を受け入れていない19州があった。
これらの州のうち18州（ウィスコンシン州を除くすべて）には、メディケイドのカバレッジギャップがあります。 これらの州のメディケイドまたはプレミアム補助金にアクセスできない場合、およそ260万人が立ち往生している。
民主党は、まだカバレッジを拡大していない19州でACAのメディケイド拡大を推進したいと考えており、州政府へのメディケイド・グラント・グラントを阻止する提案に反対している（ブロック・グラント・プロポーザルは州メディケイドメディケイド・プログラムに適合するように、連邦政府の予算を一定の金額で州に与えることなど）を行うことができます。
共和党は、メディケイドの拡大を廃止することを含むACAを廃止したい。 メディケイドへの彼らの好ましいアプローチはブロック付与であり、パーティー・プラットフォームは、文字列なしでプログラムをブロック付与することにより、メディケイドを近代化する自由を州に与えることに注意している。 共和党員はまた、州への1人当たりメディケイド割当を提案している。
健康貯金口座
健康節約勘定 （HSA）は、人々が将来の医療費を支払うためにお金を節約するために使用できる税制優遇勘定です。 彼らは節税の3分の1に相当します：
- 口座に入金したお金は、あなたの納税申告書で控除できます（または給与計算控除でHSAに拠出した場合は税金が全額税金控除されます）。
- アカウントのお金は免税されます。
- 有資格の医療費を支払うためにそれを使用する限り、あなたはそれを引き出す際にお金に課税されません（伝統的なIRAのようなこれらの口座を使用する人は、医療費以外の目的で資金を引き出すことができます。しかし、その場合、払い戻しは通常の所得税の対象となります）。
現行のIRS規制では、HSA認定の高額退院保健計画（HDHP）を持つ人々のみがHSAに寄付することができます。寄付の限度額があります：2017年には、HSAに寄付することができる最大額は個人3,400ドル、あなたのHDHPカバレッジは家族のためのものです。
HSAは確かに将来の医療費の資金調達のための有用なツールであり、その税制上の優位性は重要ですが、その有用性は個人の能力と口座への資金の意向にまで及ぶことに留意する必要があります。 そういうものとして、彼らはより高い所得を持つ人たちによって好まれる傾向があります。
民主党は現在、健康節約勘定を規制する現在の規制に大きな変更を提案していない。
一方、共和党はHSAを潜在的な医療改革の解決策と考えている。 キャンペーン中のトランプのヘルスケアページの最初の行は、「 オバマケアを償還し、健康節約勘定に置き換える 」 と述べています 。 彼らは、寄付限度額（おそらくHDHPの控除額と一致している）、HSAに貢献することができる人に対する制限が少ないこと、HSA資金が税金や罰金なしでどのように使用されるかについてのより緩やかなルールなど、
2017年1月に共和党上院議員によって導入された2つの法案は、HSAに関連する変更を求める：患者自由法はHSAをRoth HSAに変更する（控除対象外ではないが成長は免税となり、医療費の引き出しは税額となる無料）、拠出限度額を増加させます。 Obamacare Replacement Actは、寄付の制限を完全に排除し、HDHPを持たない人々がHSAを使用することを可能にします。
プレミアム補助金と手頃な価格
最近、医療保険料と手頃な価格の面での第一の懸念は、2017年に急激に金利が上昇した個々の市場にありました。しかし、個人市場は人口のごく一部であり、料金の引き上げは完全な人口。
民主党はカバレッジとケアを手頃なものにするための様々な戦略を提案している。 出費の5％を超える人の税額控除、プレミアムのために収入の8.5％以上を払わなければならないようにプレミアム補助金を延長することで、現在の補助金崖いくつかの登録者のために存在します。
民主党はまた、価格を引き下げる努力のために民間保険会社と競争する「公共オプション」の健康計画を提案し、55歳以上の人々がメディケアに買い取る能力を提供している。 。
民主党はまた、不当とみなされる利上げを阻止する政府権限を与えたい。 現在、州または連邦政府の「実効レートレビュー」プログラムを実施するには、提案された料金を見直し、それが正当なものかどうかを判断するだけで済みます。 しかし、国家が不当レートを阻止するための規則を制定していない限り、そのための規定はない。 ただし、現行の医療損失率ルールでは、管理費用が保険料の20％以上を食べると、保険者はリベートを会員に送付する必要があります。 利益や経営幹部の報酬を引き上げる目的で、価格ガウジングに対する保護機能が組み込まれています。
共和党員は、個人が自分の税金で健康保険料を完全に差し引くことを許可し、保険料の実際のコストを下げることを提案している。 雇用主が後援する健康保険料は現在税引き前に支払われており、自営業者は保険料を差し引くことができます。
しかし、自営業者以外の自営業者は、控除項目を除いては現在、保険料を差し引くことはできません。 彼らが項目化すれば、収入の10％を超える医療費（保険料を含む）を差し引くことしか許されません。 これは、雇用主が後援する保険会社や自営業の個人の現在のルールよりも個人にとってはあまり有益ではありません。
共和党はまた、競争を促進し、価格を下げるために国民の間で健康保険を購入することを許可したい。 しかし、保険会社が新しい領域にネットワークを構築することの挑戦のために、現在の保険適用範囲の拡大に保険会社が関心を寄せているかどうかは不明です。
現在の設定では、各州の保険監督官がその州で販売されているすべての計画を規制することができるため（保険会社はしばしば別の州に拠点を置いています）、保険会社が提供する保険範囲を変更する必要があります各州は特定の州の規制に適合すること。 その州規制のために規制規制が廃止され、ACAが同時に廃止されれば、保険会社は規制が緩慢な州での所在を選択するため、消費者保護は低下する可能性が高い。
避妊薬と中絶
中絶という言葉は共和党党のプラットフォームでは35回、民主党のプラットフォームでは6回しか使われていない。 GOPは、中絶サービスを提供する計画されている親のような団体に対して、連邦政府の資金をすべて払いたくないということを非常に明確にしています。 「安全な中絶は包括的な母子保健医療の一部でなければならない」と民主党は信じているが、GOPは中絶に「強く反対」している。 トランプは中絶に対する同様の立場を取り入れています。
Hyde改正案は1976年以来施行されており、ほとんどの場合、中絶のために連邦資金を使用することを禁止している。 民主党のプラットフォームはハイド改正の廃止を要求しているが、共和党綱領は、コーパス化と「Obamacareを含む政府全体の適用」を要求している。
民主党は、一般的に、すべての健康保険プランが費用対効果のない避妊薬をカバーしなければならないというACAの規定を支持しており、民主党の指導者は、
共和党綱領は、避妊薬を提供する学校ベースの診療所に反対し、「強力な避妊薬」を店頭で販売するという考えを拒否している。 しかし、トランプは、処方箋なしで避妊薬の販売を許可することに賛成だと述べている。
既存の条件
ACAは、既存の条件に関係なく、すべての州で問題を保証することによって、個々の健康保険の顔を変えました。 グループ健康保険制度はすでに既存の条件をカバーしなければならなかったが、2014年以前に既存の条件待ち時間を課すことができた（明らかに、保険者は、保険金の請求履歴に基づいて多くの州でより高い保険料を既存の条件のために個々の従業員をグループの計画から拒否することはできませんでした）。
ACAが実施された現在、既存の条件は、待機期間のないすべての計画（個々の市場の粗末な計画を除く）に適用されます。 カバレッジが有効になるまで、雇用者は90日までの待機期間を持つことができますが、それが発生すると、既存の条件は追加の待機期間なしでカバーされます。
民主党は、既存の条件で人々を守るための規定を含め、ACAを保護したいと考えています。
一部の共和党提案は、ACAを完全に廃止することを要求している。これは、既存の条件が再び保険者に個別市場の保険範囲を払わせることを許すか、またはグループ市場に待機期間を課すことを意味する。 他の共和党の提案は、既存の条件を持つ人々の保護を維持することを求めている。
ACAの保証された問題規定を廃止する共和党提案では、 州に根ざした高リスクプールを復活させて、既存の条件で消費者にサービスを提供することが求められています。 トランプはまた、（州境を越えた計画の販売を許可するなどの）市場ベースの解決策が、規制を必要とせずにキャリアが既存の条件をカバーし続けることを可能にするが、実際にはそうでない証拠はほとんどないとも述べている。
処方薬コスト
民主党は、医薬品の月額自己払いを制限したいと考えています（ここで懸念されるのは、高額の特殊医薬品で、通常は共同保険でカバーされます）。処方箋のポケットコスト）。
民主党はまた、「 遅滞払い 」を終わらせたいと望んでいる。これは、安価なジェネリック医薬品を市場から流出させる行為である。 当事者のプラットフォームには、他の国からの処方箋の規制輸入を許可すること、医薬品製造業者とのメディケア交渉薬価の現在の禁止を解除することも含まれる。
共和党綱領は、オピオイド流行と処方薬乱用に取り組む努力の状況以外の処方には対処していない。 キャンペーン中、Trumpは製薬業界とのコスト交渉と他の国からの低コスト薬の輸入を望んでいると語った。 しかし、薬価交渉に関する彼の立場は1月下旬に変更された。
個人の委任
ACAの個別任務（個別の責任分担）は、ほとんどのアメリカ人が健康保険を維持するか、罰金に処することを要求しています。 保険者は、これが唯一の保険保証付発行の健康保険であると主張し、以前の経験はその請求を裏付ける傾向があります。
民主党は一般的に個人の権限を支持している。
共和党員は一般的にそれに反対しているが、2016年初頭にはトランプが支持されたようだ。 彼はすぐに彼の立場を逆転させ、ACAの全面的な廃止を支持したことを指摘した。
個々の任務は、ACAのより議論の余地のある側面の1つであり、それに関連するペナルティは、ファイブスター防止の和解法で取り除くことができます。 しかし、これは個々の健康保険市場の不安定さを引き起こす可能性があり、保険業界や消費者主導者からのインプットを受けて議員によって検討されている。
>出典：
> Barnett JC、Vornovitsky MS。 米国国勢調査局、米国の健康保険適用範囲：2015 。 2016年9月発行
> Blumberg LJ。 アーバン・インスティテュート。 州境を越えた保険の販売、2016年6月。
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、消費者情報と保険の監視センター。 セクション1332：国家イノベーション放棄
> Garfield R、Damico A. Kaiser家族財団、カバレッジ・ギャップ：メディケイドを広げていない未保険の貧しい大人 - 更新。 2016年1月21日