ジョイント内またはジョイント周囲の流体の異常な蓄積
関節滲出液は、関節の中または周囲の流体の異常な蓄積である。 「膝の水」または「膝の上の液体」という言葉を聞いたことがあります。どちらも膝関節の滲出液を表しています。
無菌性関節滲出液は、その原因が細菌感染に関連していないことを意味する。 この場合、ウイルス感染、身体的傷害または関節炎が原因である可能性があります。
敗血症性関節滲出液は、ちょうど反対の意味であり、感染症（ 敗血症を含む）に直接関連する。
関節が炎症性関節炎の影響を受けると、体液の蓄積は珍しくありません。 これが起こると、関節は腫れて見え、通常は痛み、赤み、温かみ、および運動範囲の減少を伴います 。
身体検査
関節が異常に腫れた場合、医師は身体検査を行い、組織の腫脹が滲出液に続発するのか、それとも組織自体が滲出液を引き起こしているのかを判断します。 それは、細かい区別ですが、例えば、感染症と組織が副次的に関与する炎症性疾患とを区別するのに役立つものです。
医師は罹患した関節を触診（触診で検査）する。 これはいくつか私たちに伝えることができます：
- 感染症は、しばしば、腫れ、痛み、発熱、および関節を動かすことができないことを特徴とする。
- 体重を支えられない急性腫脹（挫傷の有無にかかわらず）は、 靭帯の裂傷または骨折を示唆することがある。
超音波診断は、診断を助けるためにしばしば用いられる。 最終的には、医師がその状態を特徴付けることができるほど、適切な治療法が処方される可能性が高くなります。
X線による合併症
関節滲出液はX線では容易に認識されないが、診断に役立つ特徴がある。 その中で：
- 膝関節滲出液では、大腿骨（大腿）の前部と大腿の大腿四頭筋との間に位置する柔らかい組織の丸い均質な塊として出液が現れる。
- 肘の滲出液では、腫脹した組織の塊は、前腕骨（上腕骨）の下部を取り囲む脂肪パッドを変位させ、「帆サイン」と呼ばれる特徴的な三角形状に現れる。
- 股関節滲出液は、他の関節滲出液とは異なり、X線で見ることはほとんど不可能であり、通常、超音波、 コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、または磁気共鳴画像（MRI）スキャンが必要となる。
合流流体解析
あなたの医師は、圧力を緩和するために、罹患した関節から流体を吸引（排出）したいと思うでしょう。 感染症が疑われる場合、医師は炎症を減らして体液が再び蓄積するのを防ぐために関節に少量のコルチゾンを注入することがあります。
流体の吸引はまた、滲出液の原因の決定を助けることができる。 正常滑液は、通常、卵白の粘性で透明である。 その外観または質感の変化は、滲出液の原因についての手がかりを提供することができる。
例えば：
- 曇った体液は関節リウマチを示唆することがあります。 ラボ分析では、防御的な白血球レベルの上昇（1立方ミリメートルあたり2,000以上）が明らかになることがよくあります。
- 黄緑色または濁った液体は、感染症または敗血症を示唆することがあります。 白血球もまた上昇する（1立方ミリメートルあたり20,000を超える）。 膿の痕跡も見られるかもしれません。
- 黄金の液体は通常痛風で見られます。 顕微鏡検査では通常、尿酸一ナトリウムの針状結晶が現れる。
- 血まみれの血液やピンクの液体は、しばしば関節の損傷で見られるでしょう。 ラボ検査では、通常、赤血球と白血球の数が等しくなります。
- 透明な液体は、炎症を全く伴わないので変形性関節症で典型的に見られる。 白血球数は、通常、1立方ミリメートルあたり2000細胞未満である。
処理
一旦関節液が排出されると、 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）および固定化が無菌滲出液の標準治療として処方される。 敗血症の場合は、抗生物質を処方する必要があります。
>出典：
> Gupta、C. and St. Mart、J. "急性腫脹膝：診断と管理" J Royal Soc Med。 2013; 106（7）：259-68。 DOI：10.1177 / 0141076813482831。
>マルクス、J.（2010）。 ローゼンの救急医療：コンセプトと臨床実践 （第7版） フィラデルフィア、ペンシルバニア州：モスビー/エルゼビア。 ISBN 978-0-323-05472-0。