関節置換手術を受けた糖尿病患者の合併症を予防するための手順
真性糖尿病は、 血糖値の上昇（および低下）を引き起こす状態であり、神経系、血管および免疫防御の問題を引き起こす可能性がある。 2,500万人を超えるアメリカ人がI型またはII型糖尿病のいずれかを有しており、どちらも選択外科手術を検討する人々に問題を引き起こす可能性があります。 最も一般的な選択手術としては、 膝関節置換術、 股関節置換術 、肩関節置換術があります。
糖尿病の診断を受けずに糖尿病を患っている人や、血糖値が上昇している人は、血糖値のコントロールが不十分なために合併症を予防するための慎重な計画が必要です。 肯定的な意見として、糖尿病を抑制する努力と血糖値の管理を改善することは、手術に伴うリスクを低下させるという点でプラスの効果をもたらす可能性がある。
上昇した血糖値
米国で関節置換術を受けている人の約8％は、I型またはII型糖尿病のいずれかを有する。 糖尿病の診断を受けることは、関節置換手術のリスクを増加させる。 さらに、そのリスクの増加は、手術時に血糖値がどの程度良好に（または不十分に）制御されているかと相関する。 糖尿病の診断を受けても関節置換術を進めることができないというわけではなく、手術リスクがわずかに高くなる可能性があることを意味し、合併症の危険性を最小限に抑えるためにすべてを行う必要があります。
糖尿病は、身体の血管系、神経系、および免疫系に問題を引き起こす。 微小血管疾患（最小の血管への損傷）は、治癒手術切開部の位置への血流および酸素供給を制限し得る。 変化した免疫機能は、身体の免疫防御システムを損なうだけでなく、身体を細菌感染症に罹りやすい状態にすることができる。
糖尿病を有する人々の外科的結果は、一般的に、関節置換だけでなく、様々な外科手術のための糖尿病のないものよりも悪い。 研究は、足の手術、背骨の手術、骨折の手術を含む整形外科手術でリスクが増加することを示しています。 他の外科的専門分野にも、糖尿病の可能性のある合併症の危険因子の例がある。 再び、これらの結果は、血糖値をどれくらいうまくコントロールできるか、または不十分にコントロールできるかという条件の重症度と相関する傾向がある。
関節置換手術のリスクへの影響
関節置換手術を受けている場合、糖尿病患者が冒されるいくつかの方法があります。 糖尿病は、特に1つだけではなく、多くの合併症のリスクを増加させます 。 関節置換術を受けている糖尿病患者にみられる問題点のいくつかは、
- 感染リスクが高い：感染症リスクは関節置換手術の最も重要な側面の1つです。 関節置換術の感染が起こると、ほとんどの場合、追加の手術が必要であり、しばしば感染を治癒するためにインプラントを除去する必要があります。
- 創傷治癒の問題のリスクが高い： 外科的切開の治癒は単純であるように思われるが、持続的な排液、創傷の壊死および非治癒的切開はすべて糖尿病の人々に起こりうる。 治癒していない外科的切開は、関節置換術を受けた人の感染症の原因です。
- 医学的合併症のリスクが高い：肺炎、尿路感染症、肺塞栓症などの多くの病状は、糖尿病患者の方が多い可能性があります。
- 輸血のリスクを高める：標準的な関節置換術の後、輸血はますます稀になる。 新しい医薬品や創傷閉鎖法では、輸血の可能性が大幅に低下しています。 しかし、糖尿病患者のリスクは高い。
- 死亡リスクの増加：これは考えるのが怖いです。関節置換に伴う死亡リスクは非常に小さいものの、ゼロではありません。 さらに、糖尿病をコントロールしていない人は、関節置換のような選択的手術で死亡リスクが高くなります。
血糖値のコントロール
良いニュースがあります！ 私はいつも悪い知らせをテーブルに持ち込むことを嫌い、血糖コントロールが困難な人はしばしば困難な医療問題に直面しなければならないという疑いはない。 良いニュースは、短期的および長期的に血糖コントロールを最適化することによって、関節置換術のリスクが劇的に上昇する必要はないということです。
多くの研究は、この記事で言及されているリスクが、血糖値の管理の程度と非常に密接に関連していることを示しています。 これは、手術の周りの数ヶ月にわたる血糖コントロール、および手術の周囲の日にも当てはまります。 したがって、食事療法、運動、薬物療法、および他の手段によって血糖を安定化および制御する努力は、関節置換手術に伴う合併症を予防するのに役立ち得る。
血糖値の測定は、一般に次の2つの方法のいずれかで測定されます。
- グルコースレベル：血糖値は、通常、断食（食事の直前、後でない）および約70-100時に測定されます。 よく管理された糖尿病の人では、この数字は90〜130の範囲にある可能性があります。 特に糖尿病患者では、血糖値が劇的に上昇する可能性があります。 食事の後、糖尿病患者では200以上に近いことは珍しくありませんが、この状態のない人では血糖値は通常125を超えません。
- ヘモグロビンA1c ：ヘモグロビンA1cまたはHbA1cは、試験に先立つ数ヶ月にわたる平均血糖値の尺度である。 瞬時のスナップショットを提供するのではなく、むしろ血糖値がどれくらいうまくコントロールされているか、またはあまりコントロールされていないという一般的な感覚を示しています。 糖尿病のない人は、典型的には、約5.0のヘモグロビンA1cレベルを有するが、糖尿病を有する人は6.5より大きい（ただし、糖尿病を定義する正確なレベルには若干の不一致があるが、大部分は6.5から7.0の範囲で一致する）。 血中グルコースの管理を調整する場合、ヘモグロビンA1cの変化は検出するのに数ヵ月かかる可能性があります。
これらの尺度はどちらもさまざまな方法で役立ちますが、どちらも完璧ではありません。 例えば、関節置換時に血糖値が200を超えると、A1cがうまく制御されていても、合併症の危険因子であることが示されている。 同様に、高いA1cの設定で手術日に正常な血糖値を保っているということは、リスクフリーであることを意味するものではありません。 両方のテストは、人々がグルコースコントロールを管理し、関節置換手術に関連するリスクを制限するのに役立ちます。
カットオフがありますか？
いくつかの関節置換術センターは、関節置換手術を進めるために特定の検査結果を必要とするシステムを確立している。 最も一般的に使用される試験は、ヘモグロビンA1cである。 関節置換術を受けた人々が合理的にうまく糖尿病を管理できるようにするために、一部のセンターでは、ヘモグロビンA1cの結果（7.5歳以下または8歳以下など）が必要です。
興味深いことに、ヘモグロビンA1cは、おそらく関節置換に関連する合併症の可能性を予測する最良の試験ではありませんが、取得するのに都合のよい試験であり、個人が血糖値をどれくらいうまくコントロールできるかをよく表しています。 何が安全で何が安全でないかは議論の余地がありますが、いくつかの共同補充センターではこれらの手順のためのカットオフを定義しています。
18,000人以上の患者の肩代わりの登録の最近の研究は、このグループのカットオフが8.0以上のヘモグロビンA1cであることを見出した。 これらの患者では、深部感染および創傷治癒の問題のリスクが非常に高かった。 18,000人の患者集団における合併症の全体的なリスクは非常に低く（約1％）、A1cが8を超える人ではリスクは約2倍であったにもかかわらず、リスクは約2％にすぎませんでした。
からの言葉
これは、多くの悪いニュースのように聞こえるので、私は肯定的に終わらせましょう：毎年、糖尿病患者数千人が成功し、人工関節置換手術を受けています。 外科的合併症のリスクが増加する可能性がありますが、そのリスクを管理することができます。 特に手術前後の血糖値の管理は、これらのリスクを管理する上で最も重要な要素と考えられています。 糖尿病の人は関節置換を恐れてはいけませんが、関節置換手術に伴うリスクをできるだけ低く抑えるために、彼らの医師と協力して血糖コントロールを最適化する必要があります。
>出典：
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