ウイルス負荷、妊娠の段階、共感染影響リスク
C型肝炎は、肝臓に影響を及ぼす伝染性のウイルス性疾患であり、主にニードルおよびシリンジの共用によって広がる。 しかし、それが人々が感染する唯一の方法ではありません。 毎年米国では、C型肝炎ウイルス感染症の女性4,000人が出産し、そのうち4,000人がC型肝炎ウイルス（HCV）陽性と診断されます。
慢性感染症に進行するのは10％未満ですが、母親から子供への伝染のリスクを増減させる要因はほとんどないため、特に注意が必要です。
さらに、妊娠中のC型肝炎薬の使用に関するデータの欠如とともに、HCVワクチンの欠如は、予防オプションがしばしば限定されることを意味する。
しかし、それは、C型肝炎を患っていて、赤ちゃんがいることを期待している（または予定している）場合、両親が行うことができないこと、あるいは質問できる質問がないということではありません。
妊娠期によるC型肝炎感染
米国および他の先進国では、未熟な医療処置を経て母親から新生児に移行するという開発の言葉では依然として共通しているが、HCV感染は通常、子宮内または陣痛中に起こる。
いくつかの研究は、リスクが妊娠後期に増加することを示唆している。
これは、部分的には、第2および第3トリメスターの間にウイルスの数が急増したことによるものであり、これは送達後数週間で低下する傾向がある。
典型的には、羊水自体はウイルスを含まない。 ウイルスが子宮を覆う胎盤および/または上皮細胞に侵入すると、感染が起こる可能性がより高い。
私たちはまだ、これがなぜ女性で起こっているのか、他の女性で起こっていないのか、どの生理学的要因が伝達に寄与しているのか、完全にはわかっていません
母親の血液や体液に暴露された結果、出産中に感染が起こることがありますが、そのリスクは母親の感染の強さによって大きく異なります。
妊娠中のC型肝炎リスクファクター
HCVの母子感染に最も関連する1つの要因は、母親の血液および体液中のウイルスのレベルである。 これは、1ミリリットルの血液中のウイルス粒子の数を計算するHCVウイルス負荷と呼ばれる試験によって測定されます。 この値は、数千ものウイルス粒子から数百万に及ぶことがあり、高い値は高いリスクと相関しています。
感染リスクの増加に関連するもう1つの要因は、 共存するHIV感染である 。 これは、HCV / HIV共感染率が一部の国では20％に達することがあるため、特に重要です。
妊娠中、コントロールできないHIV感染は、国立衛生研究所の研究によると、HCV感染の可能性を20％増加させる可能性がある。 さらに、HCVとHIVに同時感染した母親は、現在の麻薬使用者を服用している場合、胎児にHCVを感染させる可能性は2倍以上です。
C型肝炎および帝王切開
奇妙なことに、いいえ。 母親が膣内またはC区画を送達する場合、多くの研究により、感染率に統計的な差は見られなかった。 しかし、これは、配送のモードと時期を決める際に考慮すべき事項がないことを示唆するものではありません。
伝達危険性を増加させることが知られている1つの要因は、送達中の膜の長引いた破裂である。 6時間以上の破裂はリスクが30％増加しており、第2段階の労働をできるだけ短く保つためにあらゆる努力が行われるべきであることを示唆している。 これは、母親のHCVウイルス量が高い場合に特に当てはまります。
同様に、血液から血液への曝露を可能にする侵襲的な医療処置は、感染の可能性を高める可能性がある。 これには、伝染のリスクが比較的低い羊水穿刺と、陣痛中に避けるべき胎児内監視が含まれる。
C型肝炎と母乳育児
母乳育児が母親から子供へのHCV伝達のリスクを高めることができるという証拠は全くありません。 このため、病気防除センター（CDC）とアメリカ産婦人科学会（ACOG）は、HCVの母親の母乳育児を推奨しています。 それが言われていると、乳頭が裂けたり出血している母親は、特にウイルス量が多い場合には、代替案を検討するべきです。
HCVとHIVに感染した母親は母乳育児を避けるべきです。 赤ちゃんにHIVを伝える危険があるからです。 これは、まだ抗レトロウイルス療法を受けていないか、または検出不能なHIVウイルス負荷を達成できない母親にとって特に当てはまります。
赤ちゃんの検査が陽性なら何が起こるか
HCVの母親から生まれた子供のほとんどすべてがウイルスに対する抗体を示すでしょう。 これは子供が感染したことを意味するものではありません。 抗体は 、HCVのような疾病原因物質に応答して身体によって産生される単純な免疫タンパク質である 。
新生児では、HCV抗体は通常継承されます（つまり、母親によって産生され、赤ちゃんに渡されます）。 したがって、その存在は子供が感染していることを意味するものではありません。 ほとんどの場合、抗体の数は経時的に減少し、子どもの90〜96％が18〜24ヵ月の間に自発的にウイルスを除去します。
そのため、18カ月以内にHCV検査を受けることをお勧めします。 早期検査が必要な場合は、 HCV RNAアッセイと呼ばれる検査を1〜2ヶ月後に実施し、後日繰り返すことで感染の遺伝的証拠があるかどうかを評価することができます。 早期診断は通常、子供の医療の経過を変えることはありませんが、両親の不安を軽減するのに役立ちます。
子供が確実にC型肝炎と診断された場合、それは子供が病気になるという意味ではありません。 C型肝炎は、成人よりも子どもの方がはるかに遅く進行し、80歳以上では18歳までに肝臓の瘢痕化（線維化）が最小限に抑えられます。
さらに、HCVを患う小児および青年は、必要であれば、C型肝炎治療に積極的に反応し、 高い治癒率を達成し 、成人よりも副作用がはるかに少ない傾向がある。
妊娠中のC型肝炎の予防
慢性C型肝炎があり、妊娠する予定がある場合は、利用可能な治療法について医師に相談してください。 今日、 直接作用抗ウイルス薬（DAA）は、一部の集団において95％を超える治癒率を達成しており、治療期間はわずか12〜16週間しか持続しない。
あなたがHCVを持っていなくても、あなたの配偶者は同じことが当てはまります。 男性が胎児に直接感染する方法はありませんが、女性のパートナーに感染する危険があります。 （HCV治療のコストが高いにもかかわらず、 肝臓癌や代償性肝硬変の予防に関連する長期的な節約を保険会社が認識するにつれて、アクセスが拡大している。
しかし、HCV治療は通常、他の適応症がない場合には勧められないことに注意することが重要です。 肝線維化が存在しないために最小であり、ウイルス量が低い場合、おそらく治療を開始する必要はないであろう。 唯一の例外は、治療が完了するまで、避妊薬を使用することに同意した元の注射薬使用者である。
一方、C型肝炎ですでに妊娠している場合は、母子感染に関連する多くの危険因子を避けるために、必ず専門医の看護師または胃腸専門医にお問い合わせください。
あなたが妊娠しているかどうかにかかわらず、HIV感染の即時治療も同様に重要です。 HIVを検出不可能なレベルに抑えることにより、感染に伴う慢性炎症を大幅に軽減します。 これは、妊娠中および出生後のHCVウイルス活性を減少させることができる。
最近の研究では、 ウイルス量が検出されない 抗レトロウイルス療法を受けている母親は、HIV感染していない母親と同じHCV感染リスクを有することが示されている。
妊娠はC型肝炎を複雑にしますか？
おそらくそうではありません。 しかし、現在のデータはしばしば矛盾しており、一部の研究では、妊娠がHCV女性の肝線維化を進行させることが示唆されており、他の研究者は疾患進行の遅延が報告されている。
そう言われると、HCVの女性は妊娠合併症のリスクがより高いかもしれません。 ワシントンでの人口ベースの調査では、HCV陽性の母親から生まれた乳児は低出生体重である傾向があり、母親は妊娠糖尿病のリスクが高かった（通常、過剰な体重増加に関連している）。
しかし、これらはルールよりも例外的なようです。 HCVの母親の大多数にとって、妊娠は肝疾患を悪化させることなく、また乳児に悪影響を及ぼすことなく、妊娠は単純ではありません。
>出典：
> Dunkelberg、J。 Berkeley、E。 Thiel、K。 et al。 "妊娠中のB型肝炎とC型肝炎：ケアのレビューと勧告" Journal of Perinatology。 2014年12月。 34（12）：882-891。
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