どのように問題を発見し、癒しの心配を防ぐためにできること
膝関節置換術は、膝関節の重度の関節炎の最も一般的な治療法です。 外科的切開の治癒は、この手術を受ける多くの人々の関心事である。 膝置換術の感染は重篤な合併症であり、切開をうまく行うことは多くの患者が恐怖心をもって懸念することであることはよく知られている。
治癒問題の徴候、予防方法、治療の必要性があります。
膝の置換後の治癒問題の可能性は、研究によって異なりますが、ほとんどの報告では1％〜10％です。 これは、治癒問題の可能性は低いことを意味しますが、これはまれな合併症ではなく、膝関節置換術を受けている人が理解し認識する必要があるものです。
特に懸念されるのは、切開治癒に問題のない人の重症膝関節置換症の可能性は1％未満であるが、治癒に問題がある人では、手術後1年目に深刻な感染の可能性が10を超えるパーセント！ そういうわけで、私たちは、外科医として、あなたが適切に癒すのを助け、治癒していないような傷を直ちに管理できるようにすべてのことを可能にすることを確実にしたいのです。
切開の治癒
皮膚および軟部組織の治癒は、皮膚および外部環境の表面からの細菌の侵入を防止するための重要なステップである。 その障壁が治癒するまで、膝関節置換術の細菌侵入および感染の潜在的な危険性が潜在的に重大な合併症である。
そのため、膝の置換手術の成功には、切開の迅速な治癒を確保することが不可欠です。
膝の置換（または任意の外科的切開）が行われた後に生じる治癒のいくつかの段階がある：
- 第一段階は炎症である 。 この段階は切開の閉鎖の直後に始まる。 この第1段階では、創傷はいわゆる凝固カスケードを介して凝固し 、信号は、切開部位に治癒細胞を引き付ける体を通して送られる。 炎症期は手術後最初の数週間続きます。
- 第2段階は増殖である 。 この段階は手術後約1週間に始まり、治癒の炎症段階に重なる。 増殖段階は、切開周囲の必要な血管供給および治癒組織を開発するために重要である。
- 治癒の最終段階は成熟です。 この段階は3週間後に始まり、1年まで続きます。 創傷成熟中、治癒組織はより強くなり、正常な皮膚のようになる。 治癒した瘢痕組織は初期段階では非常に弱く、最終的に3ヶ月以内に正常皮膚の約80％を回復する。 瘢痕は決して正常な皮膚組織ほど強いものではありません。
いくつかの切開が治癒しない理由
多くの病状は、治癒の段階および最終的な瘢痕の強度に有意に影響を及ぼし得る。
これらの条件のいくつかは防止することができ、少なくとも最小限に抑えることができますが、他の条件は変更しにくい場合があります。 創傷治癒および強度に影響を及ぼす共通条件のいくつかは、以下を含む：
- 栄養失調
- 糖尿病
- 関節リウマチ
- 肥満
- 喫煙
これらの理由から、ほとんどの関節置換プログラムは、手術前にこれらの状態を最適化するための関節置換手術を受けている人にアドバイスします。 例えば、適切な栄養の確保、血糖値のコントロール（ ヘモグロビンA1Cが8.0未満 ）、 リウマチ薬の管理、体重減少、タバコの中断は、膝関節置換手術後の創傷治癒の合併症リスクを軽減するためのすべてのステップです。
さらに、一部の外科医は、特に高リスクの個体において膝関節置換手術を行うことを推奨することがある。 誰もが手術がうまくいくと信じたいと思うが、合併症がなければ、特に膝関節置換術後の治癒合併症のリスクが高い場合には、非外科的治療でより安全で安全に管理できる人がいる。
創傷治癒に問題を引き起こし得るもう1つの要因は、膝関節の先の外科的切開を有することである。 これは特に、以前の切開部が再使用できず、新しい切開部を膝関節上に配置する必要があるような場所にある場合に問題となる。 各切開部は、皮膚組織への正常な血管供給を妨害し、複数の切開部は、十分な血液供給なしに皮膚領域を離れることがある。 それが起こると、 組織の壊死 （死んだ皮膚組織の領域）が起こり、皮膚または軟部組織の移植が必要な領域が残る可能性があります。
問題を見つけ出す方法
治癒に問題があると疑われる切開を検査する際に注意すべき徴候は次のとおりです。
- 切開部からの持続的または悪化した排液
- 切開部の隙間または穴
- 切開周囲の灰色または鈍い組織
- 傷跡領域から出てきた壊れた縫合糸または皮膚ステープル
創傷治癒の問題の最も一般的な徴候は、手術後の持続的または排水の悪化である。 手術直後に外科創傷に何らかの排液があるのは正常ですが、創傷閉鎖後72時間を超える排液は正常とはみなされません。 この時間の後に包帯に着目することは懸念の原因ではないかもしれませんが、ガーゼ包帯の排水2センチ以上は正常とはみなされず、外科医によって監視されるべきです。
外科医は、排液が切開周囲から来るのか、膝置換インプラントの周囲から来るのかを判断する必要があります。 さらに、排水に感染の徴候があるかどうかを判断する必要があります。 排液が創傷のより深い部分または潜在的に感染性のものである場合、手術のために手術が必要となる可能性が高い。
切開が癒されない場合の処置
治癒しない傷がある場合は、できるだけ早く外科医を巻き込む必要があります。 外科切開が手術後72時間を超えて流出している場合、人々は観察のために病院に留まるか、外傷が治癒し続けることを確実にするために外来患者を非常に接近させるべきである。 排液が減少し、感染の兆候が他にない場合、これらの創傷は徐々に治癒する可能性があります。 しかし、方向転換がより積極的な介入を伝えるべきであるので、彼らは緊密なフォローアップを必要とする。
これらの患者ではしばしば理学療法が制限され、約45度を超える膝の屈曲は数日間行われることがあります。 膝を曲げることは、瘢痕の周りの組織への圧力を増加させ、また、それらの組織の酸素化を低下させることができる。 脚をまっすぐに保つと、場合によっては切開部を乾燥させるのに役立ちます。 血液を薄くする薬は排液傷にも寄与することがあります。このため、抗凝固療法は、絶え間なく水分を切っている外科的切開をしている人に一定期間保持されることがあります。
手術後1週間を超えて傷口が抜けた場合は、より深い感染の兆候がなく、感染が問題になるのを防ぐために手術を行うべきである。 この種の問題に対する外科的処置の不在下での抗生物質治療の投与のための役割はない。
切開部に創傷壊死または間隙形成の証拠がある場合、創傷に適切な被覆を提供するために、皮膚移植片またはより頑強な軟組織移行のいずれかの追加の健康な組織が必要であり得る。 このような状況では、整形外科の外科医と協力して、十分にカバーされた治癒外科的傷跡を得るための最善の方法を助言するために、整形外科医から助言を求めるべきです。
からの言葉
成功した膝関節置換術の重要な部分は、うまく治癒した外科的切開である。 切開部が完全に治癒しない場合、感染が皮膚から膝関節置換インプラントにまで及ぶことがあり、重篤な合併症の懸念を引き起こす。 あなたの肌の治癒に懸念がある場合は、すぐに外科医に知らせてください。 より深刻な合併症を予防するためには、皮膚治癒の問題の積極的で早期の治療が不可欠です。
>出典：
> Simons MJ、Amin NH、Scuderi GR「総膝関節形成術後の急性創傷合併症：予防と管理」J Am Acad Orthop Surg。 2017 Aug; 25（8）：547-55。