膝関節置換術は、米国で年間50万人以上の患者に行われる一般的な手術です。 大多数の患者は手術後に問題がないが、この処置を受けることを考えている人にとっては膝の置換が懸念されるリスクがある。 膝関節置換術に関連する合併症の最も大きなものの1つは感染症です。
膝関節置換手術後の感染症はまれです。 手術後の最初の2年間で、感染を発症する可能性は1.5％と推定されています。 2年後、感染の可能性は約0.5％に低下します。 これらの数値は非常に小さいものの、ゼロではないため、膝関節置換術を受けている人は、この重篤な合併症を防ぐためにできることをすべて知る必要があります。
なぜ膝関節置換症が起こるのですか？
膝の置換は、最初の外科手術、身体の他の感染、またはしばしば不明の理由のために感染する可能性があります。 一部の患者は、膝関節置換術の感染症を発症しやすい傾向があることがわかります。 感染症を発症するリスクには、
- 糖尿病
- 栄養失調
- 喫煙
- 肥満
- ステロイド使用
- アルコール依存症
- 関節リウマチ
膝関節置換症の予防
膝の置換の最優先事項は、感染がまったく発生しないようにすることです。
感染を発症するリスクのいくつかは、これらの要因の影響を軽減するために管理することができます。 例えば、栄養改善、タバコ使用の削減、患者を感染症に罹患しやすくする可能性のある投薬を中止する努力はすべて、膝関節置換術を受ける前に行うことができます。
手術室では、皮膚および手術領域を滅菌し、室内の出入りを最小限に抑える努力がなされている。 感染の危険性を最低限に抑えるため、 手術開始から 1時間以内に静脈内抗生物質を投与する必要があります。
膝関節置換術の治療
膝置換感染症は通常、早期感染と後期感染のカテゴリーに分類されます。 早期感染は手術の数週間または数ヶ月以内に起こり、感染をきれいにするために手術で治療され 、続いて感染を引き起こす特定の細菌を標的とする抗生物質療法が行われる 。 複数の外科的処置が必要であり、抗生物質は通常最低6週間継続する。
遅発性感染症は治療がより困難であり、感染の診断が行われる前に数週間、数ヶ月、または数年間存在することが多い。 感染が長期間存在していた場合、 膝関節インプラントは緩くなる可能性があります。 これらの場合、インプラントはしばしば除去され、感染が治療される必要がある。 ほとんどの場合、感染した膝の置換術を取り除き、抗生物質で感染を最低6週間治療し、感染が治癒したら新しい膝の置換を行う。
これは、2つの異なる外科手術、すなわち、感染した膝の置換えを取り除くためのものと、新しい膝の置換のためのものとを別々に行うため、いわゆる2段階修正膝置換術である。 場合によっては、感染した膝関節置換術を取り除き、同じ手術中に新しい膝関節置換術を施行する1段階の改訂を行うことができる。 しかし、感染症が十分に治療されていないかのように、注意を払わなければならず、追加の手術が必要になります。
治療の成功
膝関節置換症治療の成功は、いくつかの要因に左右されます。 初期に診断された感染症は、後発感染よりもうまくいく傾向があります。
より多くの抗生物質に敏感な細菌の感染は、耐性感染よりも容易に治療される。 全体的に、治療の成功率は70〜90％の範囲である。 いくつかの患者は複数の手術を必要とすることがあり、まれに慢性抑制療法として知られる抗菌薬の治療に無期限に続行する患者もいる。 このような状況では、感染症が治癒できないか、または治療が患者にとって厳しすぎると感じられ、その目的は治癒させずに感染を制御することになります。
感染症が治癒し、正常に機能している膝関節置換術を受けている患者は、正常な活動をすべて再開することができます。 膝関節置換術の治療は時間がかかり、要求が厳しいが、 整形外科医は、適切で積極的な治療をすれば、ほとんどの患者が正常な活動的なライフスタイルを再開できることに同意する。 残念ながら、最良の状況下でさえ、感染が置換された関節から根絶されたとしても、感染はほとんど常に膝置換術の機能のいくらかの喪失につながる。
ソース：
Garvin KLとKonigsberg BS。 「全膝関節形成術後の感染症：予防と管理」J Bone Joint Surg Am。 2011; 93（12）：1167-1175