膝の交換切開部周辺の斑点は問題か？
膝関節置換手術は、非常に高い成功率を有する一般的な外科手術である。 この手術を受けている大部分の人々は、結果に非常に満足していますが、結果が完全に満足できない理由がいくつかあります。 膝の置換後に起こりうる最も一般的な問題には、 持続的な痛み 、 膝関節の剛性 、および膝関節置換インプラントの問題が含まれる。
これらの可能性のある合併症のいくつかは非常に深刻であり、さらに外科手術を必要とする。 それほど深刻ではなく、あまり一般的でない問題の1つは、膝の置換切開の周りの皮膚のしびれである。
肌の感覚は、脳を身体のすべての部分につなぐ大きな神経の枝である小さな神経によって検出されます。 感覚神経は、圧力、軽い接触、振動、および他の知覚所見からの感覚を検出することができる。 これらの神経は、主要な神経が幹であり、皮膚への感覚神経が微細な枝である木の構造に非常に似た分岐パターンを形成する。 この接続された経路のあらゆるレベルでの損傷は、身体の異常な感覚の領域につながる可能性があります。
膝関節置換術
膝の置換切開部は、外科医の好み、外科的アプローチ、および使用されるインプラントに基づいてわずかに変化し得る。 従来の膝関節置換術は、膝の前部に直接配置されています。
この切開は、正中切開と呼ばれ、膝の完全な置換を行うための最も一般的な外科的アプローチである。
他の外科的切開の選択肢には、内側傍傍傍傍傍穿孔部および副穿刺部斜め穿刺部があり、両方とも膝関節の内側（内側）側に向いている。
これらの状況では、外科医は切開部をわずかにずらして、傷跡が膝蓋骨の正面のすぐ上にないようにする。 外科的切開の長さは劇的に変化し得る。 最近の研究では、膝関節置換切開の平均長さは20cm未満になることが判明したが、これは約9cmから約28cmの長さまで変化した。
あなたの体には、皮膚の真下に横たわっている小さな、繊細な皮膚感覚神経があり、膝の切開切開部を横切っています。 膝関節置換手術を行う際には、皮膚神経を完全に回避する方法は本質的にありません。 外科医が最初の切開を行い、膝関節まで解剖すると、それらの皮膚神経は常に切断されます。 最初の切開時に皮膚神経を保護することが可能であっても、人工膝を準備し埋め込むために必要なステップを実行しながらそれらを保存することの実用性は挑戦的であろう。
どのように共通？
述べたように、感覚皮膚神経は膝関節置換術の時に必ず切断される。 約50％の人々が、外科処置の1年後に皮膚切開部周囲のしびれの症状に気付く。
つまり、これらの人々の10％未満がこの症状に悩まされています。 麻痺に悩まされていることと最も関連している3つの要因は次のとおりです。
- 切開の長さ：しびれとの最も強い関連は、外科的切開の長さであった。 より長い切開部は、皮膚の下の神経を切断する可能性がより高い。
- 女性の性別：女性は、切開部周囲の異常な感覚により一般的に影響を受けたようであり、その結果、患者の不快感を報告する患者の4分の3以上が女性であった。
- 患者の年齢： 70歳以上の人々は、切開部周囲の異常な感覚に悩まされることに対する苦情が少なかった。
これらの要因に加えて、膝の前部に感覚を与える看護師は、関節の内側で始まり、関節の前方を膝関節の外側に向かって伸びる。 皮膚の切開部が膝関節の内側に向かっていると、より大きい部分の神経を切除する可能性が高くなり、一方、切開部の外側に行くほど切開部が小さくなる傾向がある。 より小さな枝のみが切断されるとき、感覚の知覚に対する効果は低減される。
男女間のしびれ感の違いについては、その理由は不明である。 研究は、皮膚神経の方向性の性差を示していない。 この違いのいくつかは、衣服の違いに起因する可能性があります。 女性は特に、切開部に擦れがちなスカートやドレスを着用したときに悩まされていると言いました。
何をすべきか
膝を取り替えた後の切開のまわりのしびれについては、それほど多くはありません。 時間の経過とともに感覚が低下することがあり、この領域には何らかの感覚が回復することがあります。 麻痺の症状に気づいたほとんどの人は、時間が経つにつれてその領域が徐々に縮小していることに気づいています。
この麻痺が膝関節置換術の実際の機能的制限につながるという証拠は一度もありませんでした。 たとえ人が異常な感覚に悩まされても、膝の置換は、皮膚の麻痺の領域があるか否かにかかわらず、同様に機能するはずである。
さらに、損傷および神経再生後の神経回復は両方とも非常に遅い過程であることはよく知られている。 神経感覚が完全に回復する可能性は低いかもしれませんが、異常感覚が完全に回復するには1年以上かかることがあります。
からの言葉
膝関節周囲の皮膚の感覚を提供する神経への損傷は、膝関節置換手術後に一般的である。 この神経損傷は患者にはほとんど見られないが、その結果として厄介な症状を示す者もいる。 肯定的なメモでは、膝関節置換切開の周りの異常な感覚を有することは、膝関節の機能の制限につながることはめったにない。 加えて、異常な感覚は手術の時から最大1年間改善し続けるかもしれない。 外科的切開の長さを制限することは、おそらく感覚神経への潜在的な損傷を制限する最も有用な方法である。
>出典：
> Jariwala AC、Parthasarathy A、Kiran M、Johnston LR、Rowley DI。 "総膝関節形成術術瘢痕周りの麻痺：機能的転帰に対する有病率と影響" J関節形成術。 2017 Jul; 32（7）：2256-2261。