膝の交換後に膝を曲げたり、まっすぐにすることができないとき
膝関節置換手術は、摩耗した膝関節軟骨を置換するために行われる。 膝関節置換術は、重度の膝関節炎のための優れた手術です。 残念なことに、膝の置換え後に合併症が起こる可能性もあります。 膝の置換の 1つの可能性のある合併症は 、手術が行われた後の剛性である。
膝を取り替えた後に膝が硬い患者は、脚をまっすぐに伸ばしたり、膝を後ろに曲げたり、その両方を行うことができなくなることがあります。
膝の置換え後の硬直の可能性を予測しようとするとき、最も重要な変数は手術前の可動性です。 膝関節置換術を受けている人は、膝関節置換術を受けた後では膝が硬くなりがちです。 一方、手術前に運動性が良い人は、手術後に腰が硬くなりにくい。 関節の周りに堅い靭帯および組織を解放し、可動性に対する骨の障害を取り除くのを助けるために外科手術の時に取ることができるステップがあるが、時には組織の柔軟性は完全には補正できない点に限られる。
膝の交換後の正常な動き
膝の置換後の通常の動きは、通常、直膝の約5度以内に入る能力、および膝を90度まで曲げる能力として定義される。
ほとんどの活動はこの動きで行うことができますが、外科医は0度（完全に真直ぐ）から110度以上の動きで膝を置き換えるよう努めます。 しばしば、完全な動きは、手術の時から3〜6ヶ月まで達成されない。
膝関節置換手術の後、最大限の運動範囲を達成するために理学療法士と協力することが重要です。
いくつかの外科医は、これらの機械の使用を支持する証拠がないにもかかわらず、 CPMと呼ばれる膝を曲げる機械の使用を推奨する。 交換された膝の最適な動きは、ストレッチ、エクササイズ、および正常な活動の段階的な再開の組み合わせによって達成することができる。
膝の交換が堅い場合
一部の人々では、手術後に膝の動きを取り戻すのが難しい場合があります。 膝の置換後の不足または正常な動きは、いくつかの原因の1つ、または原因の組み合わせによるものです。
- 不十分な疼痛管理
関節置換後の疼痛コントロールは、通常は管理しやすい問題ですが、一部の人では、これは非常に困難です。 一部の患者は、 鎮痛薬の副作用に耐えられないと感じているが、適切な疼痛管理の欠如は、新たに置換された関節の動きに働きにくくなる可能性がある。 それはあなたのために働く痛みの治療計画を開発するためにあなたの医師と協力することが重要です。 - 手術前の貧弱な動き
手術前の動きは、手術後の動きを予測するために使用できます。 外科手術前に剛性を有する患者は、手術後に剛性を有する可能性がより高い。 - 豊かな瘢痕形成
一部の人々は他のものよりも瘢痕組織をより豊富に作るようであり、瘢痕形成がより豊富ないくつかの状況が存在する。 以前の関節手術を受けた患者、または膝関節置換術を受けている患者は、手術後に剛性を有する可能性がより高い。
- 交換用インプラントの位置ずれ
外科医は、手術時に膝を「バランスさせる」ための努力をする。 これは、膝関節が適切に締め付けられ、膝関節があまりにも堅くなく、ゆったりとしていないように、適切なサイズと整列を見つけることを意味します。 これはまさに膝の交換が難しい手技である理由であり、これを完成させる技術は長年かかります。 手術時にインプラントを配置する際の誤差は、手術台上では明らかではなく、膝を曲げたり、まっすぐにするのが困難になることがあります。 - その他の外科的合併症
手術の合併症はしばしば他の問題を引き起こす。 関節置換感染症 、 複雑な局所疼痛症候群または他の合併症を経験した患者は、より硬直する可能性が高い。
交換後の膝剛性の治療
膝の置換後の剛性の治療は、手術後の時間および剛性の原因に依存する。 剛性のための通常の処置は：
- 積極的な物理療法
理学療法は、特に膝の置換後最初の3ヶ月以内に、硬い膝にとって有用な治療法です。 この時間の後には理学療法も考慮することができますが、その結果は早期の理学療法ほど良くはありません。 動的スプリントと呼ばれる新しいタイプの副子も、理学療法と組み合わせて使用するといくつかの奨励効果を示しています。 - 麻酔下での操作
操作とは、切開を行わない手順です。 患者は、通常はIVを通して麻酔を与えられ、睡眠中に外科医は膝を強制的に動かして瘢痕組織を破壊する。 この処置は、手術後6〜12週間で最も有益である。 操作の第一の関心事は、あまりにも強く押し付けられた場合、骨がインプラントの周りで壊れる可能性があるということです。 これは、 骨粗鬆症を患っている人、または置換後1年以上の操作をしたときに最も重要です。 - 瘢痕組織の外科的除去
膝の置換後に瘢痕組織を外科的に除去することはめったに行われないが、まれにしか役に立たない場合がある。 瘢痕組織を除去した結果は、運動を改善するのに特に良好ではなかったので、他の治療法が最初に考慮される。 - 改訂膝関節置換術
上記の治療が失敗した場合、または膝の置換部分の位置がずれている場合は、移植された膝を取り外し、新しい膝の代わりに交換する必要があります。 骨の切断と新しい置換のサイズは、より良い膝の動きを可能にするために修正することができます。
交換後の硬い膝の適切な治療法の決定は、硬直の原因と交換後の時間の長さによって異なります。 あなたの医師は、あなたの特定の状況に基づいて膝の推奨をすることができます。
からの言葉
適切な疼痛管理、理学療法、および合併症の可能性を減らすための措置を講じれば、膝関節置換術後の硬直は一般的に避けることができます。 しかし、剛性が生じる状況では、状況を改善しようとするためのステップがある。 膝の置換後の初期段階の硬さに対処することは、剛性の治療の遅延（6ヶ月後）が実質的な利益を提供する可能性がはるかに低いため、成功する可能性がはるかに高い。 長期間の硬直がある状況では、通常は繰り返し手術が唯一の治療選択肢です。
ソース：
Ghani H、Maffulli N、Khanduja V.「全膝関節形成術後の剛性の管理：系統的レビュー」Knee。 2012 Dec; 19（6）：751-9。
> Scott RD。 "膝関節全置換術に伴う剛性"整形外科。 2009 Sep; 32（9）。