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神話：あなたは手術前に血を寄せなければならない膝関節置換術は、整形外科医によって行われる最も一般的な外科的処置の1つであり、膝関節の進行した関節炎に対する標準治療である。 膝関節置換術を進めるという決定を下すと、この手術の経験について、友人や家族から聞いていることは間違いありません。 この手術で結果の改善と安全性の向上について学ぶにつれて、膝関節置換術のプロセスについて変更される可能性がある詳細があります。
20年前に膝の交換を受けた友人は、あなたが今日持っていた非常に異なる経験をしているかもしれません。 ここでは、膝の置換の神話のいくつか、そして私たちが何時に学んだことを見直します。 私はあなたに、細部は変わり続けるであろうことを保証することができ、膝の交換のプロセスは今から20年ごとに異なって見えるでしょう。 しかし、これは行われたシフトのいくつかであり、私たちはもはや過去と全く同じ膝の置換を行わない。
それは数十年前に外科医がすべて間違っていたと言っているわけではありません。 実際、膝関節置換術の初期のバージョンがいかにうまく機能しており、現代の膝関節インプラントのように見えるかは驚くべきことです。 外科手術やリハビリテーションの計画は洗練されていますが、膝関節置換術を行う多くの作業は、過去数十年間と非常によく似ています。 洗練されたものがあり、これがこれらの神話のいくつかが入り込む場所です。 過去数十年間に行われた推奨事項のいくつかの変更について学びます。
膝関節置換術の第1の移行は、患者が手術前に自らの血液をほとんど寄付しないことである 。 以前は、手術前に必要な場合に血液を提供できるように、手術前に1〜2単位の血液を寄付するのが一般的でした。 これが魅力的だったのは、あなたの血液を使って伝染病（HIVや肝炎など）のリスクが理論的に小さいということでした。
実際には、病気の伝染のリスクは非常に低く、血液製剤の汚染のリスクは、実際には自分の血液を寄付すると高くなる可能性があります。 さらに、血液を提供するプロセスは、血球数の大幅な低下を引き起こし、人々を貧血に陥りやすくする。 このため、自らの血液を寄付する人は自分の血液を必要とする機会がはるかに高いだけでなく、実際には追加の輸血が必要になる可能性がより高くなります。 一般的に、膝関節置換手術の前に自分の血液を寄付することはお勧めしません。
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神話：可能な限り長く遅延手術第二の神話は、手術ができるだけ遅れるべきであるという考え方です。 あまりにも若すぎる、または進行した関節炎がない人に手術を行うことに潜在的な問題があるが、通常の日常機能が困難または不可能になるまで手術を遅らせる必要はない 。
膝関節置換術をいつ受けるべきかを知ることは、最良の結果に到達しようとする患者と医師にとっては難しい質問です。 すべての個人は、痛みや障害の認識が異なり、膝の置換は、他の人にとって有益ではないかもしれないが、いくらかの助けとなる治療である可能性があります。 より多くのデータは、膝関節炎の外科的処置をいつ行うべきかについて患者に最良のアドバイスを与える方法を決定するために集められている。
それはあまりにも長い間膝の置換を遅らせることには欠点があると言われています。 膝関節置換術の機能および運動性の最も重要な予測因子の1つは、手術前の膝の機能および可動性である。 手術前に非常に堅い、非常に弱い膝を持っている人は、より強く柔軟な膝を持つ人ほど多くの機能や動きを回復することはまずありません。
また、関節の関節炎の症状が悪化するにつれて、より座り易くなるという懸念もあります。 これは体重増加や、運動耐容性の低下、糖尿病などの医療上の問題を引き起こす可能性があります。 身体が脱調節されないようにすることは、膝関節置換手術の結果を改善するのに役立ちます。
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神話：最小侵襲手術がより良い（または悪い）これは議論の余地のある声明です。だれかが本当にその意味を教えてくれるわけではないので、私に説明することができないからです。「 最小侵襲性膝関節置換術 」の定義には決して同意はありません。 私は一見外見上非常に標準的な膝の置換えを行うこれを広告するいくつかの外科医を見た。 逆に、私は外科医が最小限に侵襲的であるというこのような主張はしていないが、非常に最小限で侵襲的ではない外科的処置を伴う手術からの顕著な結果を見た。
要点は、誰でも最小限の侵襲性があると言うことができます。 しかし、それは実際にはそれ自体の中で、そして全体として多くを意味するものではありません。 すべての関節置換外科医は、機能不全のインプラントを、不必要な軟部組織の損傷および解剖をできるだけ少なくして配置するよう努めている。 軟組織の損傷の量を制限する可能性があると提案されている技術がいくつかありますが、これらの問題の程度についてはほとんど合意がありません。
現実には、膝の置換の最も重要な側面は、傷の大きさではなく、手術の質です。 私は確かに最も重要な側面は優れた成果の記録と経験豊富な外科医を見つけることであると感じています 。 彼らの特定の外科技術について質問がある場合は尋ねるのが妥当ですが、誰もが自分の技術が最小侵襲性であると主張するかもしれないことを私は注意します。 あまり意味がないかもしれません。
低侵襲のアプローチで膝関節置換術を行うと、より長期的な結果が得られるという明確な合意は得られていませんが、膝関節置換術をうまく位置づけ、整列させることが成功成果にとって重要であるという考え方を支持する豊富な研究があります。 一番下のラインは、小さな傷跡の手術の質を犠牲にしません！
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神話：入院患者のリハビリに行くことはより良い治療を意味する初期の膝関節置換術では、手術前日に人々が病院に入院することになりました。 手術後、さらに回復するために急性期後ケア施設（リハビリセンターまたは介護施設）に移される前に、病院で一週間以上過ごすことがあります。 私の時間はどう変わったのですか？
今日、いくつかの外科医は、外来患者の手術と同じ日に早く帰宅する外来患者の交換を試みています。 これは確かに基準ではありませんが、手術の数日以内に多くの患者が帰宅しており、急性期後リハビリテーションの使用は急激に減少しています。 手術後に帰宅した人の割合は、1990年代後半の約15％から今や50％を超えています。
帰宅する人が合併症が少ないように見えるという理由で、帰宅する方が良いかもしれない理由はいくつかあります。 膝の置換後にどの患者が再入院する可能性が高いかを予測するために使用できる特定の要因を評価した2016年の調査では、入院治療施設への退院によりこれがより起こりやすくなっています。
多くの外科医は、自宅や外来患者のリハビリを好んでおり、病院、老人ホーム、リハビリ施設で起こり得る健康管理による感染症の可能性についてはあまり心配していません。 さらに、帰宅する患者のケアの費用ははるかに少ないので、入院施設ではなく患者を家に連れて行くことに大きな経済的プレッシャーがあります。
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神話：曲げ機械の速度回復1990年代を中心に、CPM（Continuous Passive Motion）と呼ばれる機械の使用が一般的でした。 これらの機械は、最近の膝関節置換術を受けた患者のベッドに置かれ、ベッドに横たわっている間に徐々に膝を上下に曲げた。
これは多くの意味があります。 膝関節リハビリテーションの最も重要な課題の 1つは、膝関節の動きの回復である 。 早期の動きはおそらく動きの回復を保証する最も重要な手段です。 CPMに患者を配置することで、リハビリの最も困難な側面の1つに飛躍を遂げることができれば幸いです。
実際には、初期の結果が奨励されています。 このデータは、膝関節置換術後の日および最初の数週間において、CPM装置を使用した人々が運動範囲をわずかに改善したことを示唆した。 しかし、手術の4週間以内に、CPM装置を使用した人とそうでない人との間に統計的な差はなかった。 さらに、動きの範囲を超えた回復の他の尺度は、CPMを使用した人々が遅れていることを示唆したようである。
現実には、標準的な膝関節置換術の場合、これらは重要でないことがデータによって明確に示されています。 実際には、実際には、膝の交換からリハビリの初期段階のはるかに重要な側面である、人々が実際に起床したり出たりする回数を制限することによって、事実を減速させる可能性があります。
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神話：3ヶ月間フライングなし膝関節置換手術の結果を改善する最も重要な側面の1つは、この手術に伴う合併症を回避することです。 多くの人々が懸念している合併症の1つは血栓です。 血栓を予防するためには数多くの治療法や手順があります。
さらに、外科医は、血栓の可能性を高める他の要因を制限しようとする。 これらのリスク要因の1つは航空便です。 延長された空気の移動が血栓の可能性を高めることができることはよく知られている。 このため、多くの外科医は、手術後3カ月（または時にはそれ以上）の航空便に対抗するよう助言するでしょう。
現実には、最近の膝関節置換術を受けた人々の血栓症の可能性を高めるために、特に短時間の飛行（4時間以内）での研究では航空便が見つかりませんでした。 実際、手術から帰宅した患者（手術の日数以内）を調べた1件の研究では、血栓の可能性に差はなかった。
この研究の著者は、飛行時間を制限するだけでなく、 薄い血 、早期および頻繁な動員、圧迫靴下に対する すべての標準的な予防策を推奨していますが、飛行を完全に回避する必要はないことを発見しました。 さらに、凝固術の危険性を高める要因が他にもあるかもしれないので、膝関節置換手術後の飛行を検討する前に、医師に相談してください。 しかし、大部分の医師は、手術後の航空機の移動を制限する推奨事項により、より自由になってきています。
>出典：
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> Varacallo MA、Herzog L、Toossi N、Johanson NA。 「大都市の大学病院における選択的総合併関節形成術後の予期せぬ再入院の10年の傾向と独立したリスク要因」J関節形成術。 2017 Jun; 32（6）：1739-1746。 Epub 2016 Dec 27
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