股関節および膝関節置換手術は、整形外科医によって行われる最も一般的な外科的処置の1つである。 関節置換手術の主な目的の1つは、この手術を受ける患者に、痛みのない正常な機能の関節を提供して、所望の活動に戻ることができるようにすることである。 しかし、もう一つの主要な目標は、 潜在的なリスクを最小限に抑え、可能性のある害を回避しようとする最も安全な治療法を確保することです。
関節置換術の多くの側面は、過去数十年にわたって改善され、手術に伴うリスクの可能性を低下させている。 手術に関連するリスクを制限する最も有益な方法の1つは、どの患者およびどのような介入が最も高い害の可能性に関連しているかを予測できることである。
ジョイント交換からの害の防止
関節置換術を検討しているほとんどの人は、このタイプの治療に伴う共通のリスクのいくつかを認識しています。 より一般的なリスクには、感染症、 血栓 、 関節の硬直 、 持続的な痛みなどがあります。
手術に関連するこれらの可能性のある合併症の可能性を制限するために、外科医チームはこれらの問題を防止し、予防するために多くの措置を取るでしょう。 さらに、どの患者が潜在的な合併症のリスクが最も高いかを特定し、これらの特定の群の人々の手術前に害の可能性を低下させる試みをする努力がますます増えている。
必要な第一歩は、どのような要因が関節置換後の合併症の可能性につながる可能性があるかを判断しようとすることです。 これらの因子のうち最も重要な因子を特定するために、外科手術の90日以内にどの患者が再入院する可能性が高いかを調べる研究が行われています。
最近の研究では、股関節または膝関節置換術を受けた1500人以上の患者を調査し、手術後の最初の3ヶ月でどの因子が再入院の可能性を高めるかを調べようとしています。
ASAクラス
この研究は、病院への再入院に関連する最も重要なリスクの1つがASAスコアが高いことを発見しました。 ASAスコアは、外科的治療を受けている患者の適応度を分類するために、米国麻酔学会（Association of Anesthesiologists）によって開発された。 最初は5つのカテゴリがあり、6つ目のカテゴリが追加されました。 一般的に、関節置換術はカテゴリー1〜4でのみ考慮されるかもしれない。
ASA分類は患者を次のように評価する：
- 健康な人
- 軽度の全身性疾患
- 重度の全身性疾患
- 生命に対する絶え間のない脅威である重篤な全身性疾患
ASAスコアが3以上の人は、病院への再入院リスクがはるかに高い。 これらの患者は、手術前に慎重に評価されるべきであり、外科的介入の危険性を増大させる全身性疾患に対処するための措置を考慮する必要がある。
排出場所
最近数十年の間に、関節置換術を受けているほとんどの患者は入院後にリハビリテーション施設または養護施設のいずれかに送られました。
過去10年間に、急性の入院後のサービスの使用は劇的に減少しました。 この衰退の理由の一部は、入院治療施設または養護施設のいずれかに行く人が病院への再入院を必要とする可能性が高いという事実である。 より多くの患者が在宅医療サービスまたは外来の理学療法を受けて帰宅しています。 さらに、一部の外科医は外来患者の関節置換手術を可能にするプログラムを開発し始めている。
このような関節置換術の退院計画の変更は非常に顕著です。 最近の1990年代後半には、わずか15％の患者しか病院から帰宅しませんでした。
今日では、ほとんどの病院の患者の50％以上が病院内で非常に高い割合で入院患者病院から直接帰宅しています。
急性後入院患者リハビリテーションを必要とする患者がなぜ入院再開のリスクが高いのかを説明するいくつかの理由がある。 これらは、より虚弱な人である傾向があり、時には他の医学的問題を有することがある。 加えて、多くの外科医は、これらのリハビリおよび看護施設で起こりうる医療感染症に懸念を抱いている。 これらの理由は、関節置換術後の再入院が必要となる可能性が高い。
ボディ・マス・インデックス
関節置換術を受けている患者の肥満指数（BMI）は、引き続き病院への再入院を含む合併症の可能性の貴重な予測因子である。 40歳以上のBMIを有する人々は、計画外再入院を含む関節置換手術後の合併症のリスクが高いことが示されている。
BMIの最も困難な側面の1つは、関節置換手術の前後にBMIを変更する能力である。 重度の関節炎を患って肥満である人は、関節痛があると体重を減らそうとするのが非常に困難です。 肯定的なメモには、これらの個体の一部を助ける運動および体重減少の方法がある 。 あなたが関節置換手術の前に合併症のリスクを低下させる動機付けされている場合、あなたの体質指数を減らすために使用できるいくつかの方法を医師に話しました。
からの言葉
関節置換手術は非常に安全かつ効果的な手術です。 しかし、合併症の可能性があり、その中には致命的な結果を招くものもあります。 この理由から、外科医は、どの患者が外科的介入に関連する問題を発症する可能性が高いかを予測し、次いでこの潜在的リスクを低下させるための措置を取ることにますます関心を集めている。 関節置換術を検討している人にとって、合併症のリスクが高いかどうかを理解することが重要であり、これらの合併症の1つが起こる可能性を減らすために取ることができる手順も学びました。
>出典：
> Varacallo MA、Herzog L、Toossi N、Johanson NA。 「大都市の大学病院における選択的総合併関節形成術後の予期せぬ再入院の10年の傾向と独立したリスク要因」J関節形成術。 2017 Jun; 32（6）：1739-1746。 Epub 2016 Dec 27