Aetnaについて医療従業員が知る必要があること

この保険会社にクレームを提出する方法

Aetnaは、個人や職場が主催する計画など、さまざまな健康保険プログラムを提供しています。 医療従事者は、この保険者にクレームを請求し処理する方法に関する情報が必要になる可能性が高い。 ここに彼らのプロセスに関する情報があります。

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医療従事者のためのAetnaに関する一般情報

連絡先の電話番号

• 医療および行動健康：HMOベースおよびメディケアアドバンテージプランについては、1-800-624-0756までお電話ください。 その他のプランについては1-888-MD-Aetna（1-888-632-3862）までお電話ください。
• Aetna薬局管理：1-800-238-6279
• 歯科医院：1-800-451-7715
• 資格情報または資格情報の再認定ステータス：1-800-353-1232

住所情報
Aetna Inc.
151ファーミントンアベニュー
Hartford、CT 06156

ウェブアドレス
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetnaの適格性、利益および申し立てのステータス

電子リアルタイム適格性（RTE）

• 24時間年中無休でご利用いただけます。
• 参加していない医療提供者に利用可能
• 現在の日付から18カ月前までの給付照会を提出することができます

適格性、恩恵および申し立ての状態は、次の2つの方法で確認できます。

1. Aetnaの安全なプロバイダーのWebサイト（NaviNet®経由）はwww.aetna.com/healthcare-professionalsから入手できます。
2. 電子ベンダー/情報センターを通じて

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AetnaにPrecertificationリクエストを提出する方法

電子データ交換（EDI）、www.aetna.com/healthcare-professionalsまたは会員識別カードの電話番号を使用した電話によるサービスのレンダリングに先立ち、事前認証要求を提出してください。

事前認証リストの手順とサービスには、通知やカバレッジの決定が必要な場合があります。

• 事前認証コード検索ツール

1. プレサートが必要かどうかを知るためにCPTコードを入力してください

• 電子的な事前補正

1. 月曜日から土曜日まで、24時間ご利用いただけます。
2. 認証ID番号を受け取る
3. 拒否するサブミッションには固有のトラッキング番号が与えられます

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4 -

Aetnaの請求情報

Aetnaに申し立てを提出する簡単な方法は3つあります。

1. 電子請求は、Aetnaの安全なプロバイダのWebサイト（www.aetna.com/healthcare-professionalsから入手可能）経由でNaviNet®経由で提出することができます。
2. 電子請求は、電子ベンダー/情報センターを通じて提出することができます。
3. 紙のクレームは、メンバーの身分証明書に記載されているAetnaクレームの住所に提出することができます。

二次的な主張：

• 電子的に提出する
• クレーム・レベルとサービスライン・レベルの両方で調整額を含める（利用可能な場合）
• 調整の理由 - 契約上の義務、控除額、共同保険金などを含みます。一次支払者の送金によって提供されたコードを使用します
• プライマリ支払人の支払額 - 請求レベルとサービスラインレベル（利用可能な場合）。

5 -

タイムリーな提出要件

州法またはその他の例外が適用されない限り：

1. 医師は、勤務日から90日以内に支払請求を提出する必要があります。
2. 病院は、サービスの提供日から支払請求請求書を提出するまでに1年かかる。

6 -

修正されたクレーム

以前に支払ったクレームを変更する場合は、修正されたクレームを電子的に提出してください。 請求頻度コードを次のように更新します。
7 =先の請求の置換
8 =先の請求の無効/取り消し

以前に拒否された申し立てを変更する場合は、修正された請求を提出してください：

1. クレームの先頭に「訂正されたクレーム」と印を付ける
2. へのメール：
   アエトナ
   PO Box 14079
   レキシントン、ケンタッキー州40512-4079

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払い戻し

訂正されたクレームを提出すると、Aetnaは、不正確なクレームの判決の取り消しとそれに続くクレームの訂正とのERAで報告される過払いを回収/回収する。

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アエトナクレームアピール情報

再考

1. 最初の請求の決定から180カ月以内に
2. リクエストを受け取ってから3~5営業日以内に。 専門機関による審査が必要な場合は、依頼を受けてから30営業日以内に（例えば、
3. HMOベースの給付制度およびWAプライマリチョイスプランについては1-800-624-0756に電話するか、損害補償およびPPOベースの給付制度については1-888-632-3862までお電話ください
4. 郵送先住所：
   
   州
   AL、AK、A​​R、AZ、CA、FL、GA、HI、ID、LA、MS、NC、NM、NV、OR、SC、UT、TN、WA
   住所
   Aetna PO Box 14079 Lexington、KY 40512-4079
   州
   MI、MN、MN、NE、ND、NH、NJ、NY、OH、OK、PA、RI、 SD、TX、VA、VT、WI、WV、WY
   住所
   Aetna PO Box 981106 El Paso、TX 79998-1106
5. EOBクレーム検索ツールを通じてオンラインで送信してください。 このツールにアクセスするには、NaviNet®経由でセキュリティで保護されたプロバイダのWebサイトにログインします。

レベル1アピール

1. 再審査の決定から60カ月以内に
2. リクエストを受信して​​から30営業日以内。 追加情報が必要な場合は、追加の情報を受け取ってから30営業日以内に
3. HMOベースの給付制度およびWAプライマリチョイスプランについては1-800-624-0756に電話するか、損害補償およびPPOベースの給付制度については1-888-632-3862までお電話ください
4. Aetnaプロバイダ解決チームPO Box 14020レキシントン、ケンタッキー40512を書く

レベル2アピール（開業医のみ利用可能）

1. レベル1上訴決定後60日以内
2. リクエストを受信して​​から30営業日以内。 追加情報が必要な場合は、追加の情報を受け取ってから30営業日以内に
3. HMOベースの給付制度およびWAプライマリチョイスプランについては1-800-624-0756に電話するか、損害補償およびPPOベースの給付制度については1-888-632-3862までお電話ください
4. Aetnaプロバイダ解決チームPO Box 14020レキシントン、ケンタッキー40512を書く

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