コヴェントリーヘルスケア

医療者のための基礎

コヴェントリー・ヘルスケア・インク（Coventry Health Care、Inc.）は、全50州で多数の健康保険、保険会社、労働者の報酬サービス会社を運営しています。 医療従事者は、この会社に申し立てを提出する必要があります。 これらのタスクのほとんどを実行する便利なWebポータルを提供します。

グループ健康計画からアメリカの郵便労働者連合に至るまで、コヴェントリーの傘の下にある多くの異なる健康計画があります。 事前認証、特典の請求、修正された請求および払い戻しまで、コベントリーについて何を知っていますか、必要な特定の情報をどのように見つけることができますか？ どの計画が含まれているか、一般的な情報の入手方法、必要な回答を得るための具体的な質問をどこで指示できるかについて説明します。

あなたが複雑な医療保険システムを管理するための一般的な情報を探している場合は、 健康保険プランの概要をチェックしてください。

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コヴェントリーヘルスケアの下に含まれる計画

現在の多くの健康保険会社と同様に、コヴェントリー・ヘルスケアは多くの小規模な制度を含む大企業です。 これらのうちのいくつか（ただしすべてではありません）

• コヴェントリーヘルスケアナショナルネットワーク
• 最初の健康ネットワーク
• メールハンドラー特典プラン
• アルティウス
• Carelink
• デラウェア州、フロリダ州、ジョージア州、アイオワ州、カンザス州、ルイジアナ州、ネブラスカ州、ネバダ州のコヴェントリーヘルスケア
• テネシー州オクラホマ州のコベントリー健康と生活
• コベントリーミズーリ
• グループ健康計画
• HealthAmerica / HealthAssurance
• パーソナルケア
• 南部保健サービス
• ミズーリ大学
• WellPath
• 協会給付制度
• 外貨給付制度
• 農村経営者の便益計画
• 戦略的アウトソーシング、Inc
• アメリカ郵便労働者組合（APWU）
• 最初の健康と健康 株式会社

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コヴェントリーヘルスケアに関する一般情報

コベントリーによるヘルスケア請求に関する一般的な情報を見つける最善の方法は、プロバイダーマニュアル第6章にあるコンタクトグリッドを参照してください。

カスタマーサービスの問題については、すべてのメンバーIDカードに記載されているカスタマーサービスの電話番号をご確認ください。 この部署では、以下に挙げられている問題や他の多くの懸案事項をお手伝いします。

• 修正されたクレームの問題
• 明細書
• タイムリーな提出
• 裁決問題
• EOBおよびRAの要求
• 承認要件
• 確認と払い戻しの問題
• 利益と会員の問題
• 初期残高請求コール
• 新しいプロバイダのお問い合わせ
• プロバイダマニュアル要求
• 人口の変化がない
• NPIの質問

コヴェントリーナショナルカスタマーサービスの質問については、メンバーIDカードの裏面にある電話番号に電話してください。

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適格性、利益および申し立てのステータス

特定の手続きやプロバイダが対象（適格性）、対象範囲（便益）、または請求のステータス（請求ステータス）を知りたいと思っている場合は、この情報を入手する3つの方法があります。

1. メンバーのIDカードに記載されている電話番号にお問い合わせください。
2. コベントリーヘルスケアのオンラインプロバイダポータルwww.directprovider.comをご覧ください。
3. Emdeon Officeを通して。

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事前認証

CT、MRI、IMRT、骨密度、全身またはPETスキャンなどの高コスト放射線、DME /補綴/整形外科、外科手術、外科手術、リハビリテーション（心臓/肺/ PT / OT /音声）、睡眠研究、および不妊症または移植に関連するサービス。

事前認証リクエストを提出する方法

Preauthorizationリクエストは、www.directprovider.comのコヴェントリーヘルスケアのオンラインプロバイダポータルから提出できます。

具体的な質問については、会員IDカードに記載されている事前認証番号にお問い合わせください。

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課金情報

請求書を提出する主な方法は3つあります。

1. 電子請求は、www.directprovider.comのコヴェントリーヘルスケアのオンラインプロバイダポータルから提出することができます。
2. 電子請求はEmdeonの情報センターを通じて提出することができます。
3. ペーパークレームは、メンバーのIDカードに記載されたコヴェントリーヘルスケアのクレーム送付先住所に提出することができます。

二次クレームは、以下の方法で提出することができます。

• 電子的に提出する。
• 紙のクレームは、元金支払人のEOBと提出することができます。
• クレームレベルとサービスラインレベル（利用可能な場合）の両方で調整額を含めます。
• 契約上の義務、控除額、共同保険金などの調整理由を含めてください。 プライマリ支払人の送金で提供されたコードを使用してください。
• クレームレベルとサービスラインレベル（利用可能な場合）の両方でプライマリ支払人が支払った金額。

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タイムリーな提出要件

タイムリーな提出制限は、プロバイダ契約書に明記されています。

この情報は時間とともに変化する可能性があるか、または特定の会社によって異なる可能性があるため、最新の要件についてはプロバイダー契約を確認してください。

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修正されたクレーム

以前に支払ったクレームを変更する場合は、修正されたクレームを電子的に提出してください。

請求頻度コードを次のように更新します。
7 =前の請求の置換。
8 =先の請求の無効/取り消し。

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払い戻し

健康保険の過払いを処理する必要がある場合は、修正された請求を提出してください。 コヴェントリー・ヘルスケアは、誤ったクレーム判決の取り消しとそれに続くクレームの訂正の判決の後でERAに報告される超過支払いを回収/回収する。

既存のクレジット残高による払い戻しは、以下に送信することができます。

プロバイダーマニュアルのセクション6にあるコベントリーの契約グリッドを参照してください。

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アピール情報

拒否された医学的主張を訴えるために、これらの主張は、www.directprovider.comのコヴェントリーヘルスケアの無料オンラインプロバイダポータルを通じて再考するか、メンバーのIDカードの電話番号に連絡してください。

コベントリーのWebサイトのプロバイダセクション（Electronic Solutions）にアクセスして、EDIドキュメント、およびその他の関連情報と利用可能なオプションを表示します。

>出典：

>コヴェントリーヘルスケア。 http://www.coventryhealthcare.com/