健康保険プランと支払人の基礎を理解することにより、医療事務所のスタッフは、健康保険給付に関して患者と効果的に連絡し、保険会社の代表者と患者口座の詳細について話し合うことができます。 メディケア、メディケイド、トリカレ、その他の支払人に関するレッスンがあります。
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メディケアの理解メディケアの請求要件を理解することは、やや複雑なことがあります。 トレーニングイベントや機会に参加することを検討してください。 医療従事者は、メディケアへの請求を準備し提出する責任者が、適切な提出ガイドラインおよび規則を認識していることを保証しなければならない。
メディケア・プログラムの4つの基本的な部分があります：
- メディケアパートA：メディケアパートAはメディケアの一部であり、ほとんどの人が病院保険に加入する必要はありません。 メディケアパートAは病院保険と呼ばれ、病院入院患者、臨界アクセス病院、熟練看護施設（SNF）、ホスピス、在宅医療などで患者が受けたケアの支払いに役立ちます。
- メディケアパートB：メディケアパートBは医療保険と呼ばれるメディケアの一部です。 パートBは、医師の診察、外来治療、予防ケア、医療用品、救急サービスなど、パートAでカバーされていないほとんどのサービスをカバーします。
- メディケアパートC：メディケアパートCはメディケア+チョイスとも呼ばれますが、メディケアアドバンテージプランと呼ばれます。 メディケアアドバンテージプランにより、メディケアの受益者は、選択した私的医療保険または管理されたケアプランに加入することができます。 伝統的なメディケアで通常カバーされるその提供サービスから選択する多種多様な計画があります。
- メディケアパートD：メディケアプログラムのこの部分は処方箋薬の利点です。 医薬品の保険適用範囲は、メディケアアドバンテージプランを通じてのみ利用可能です。
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メディケイドの理解メディケイドはいつも最後の手段です。 これは単にメディケイドが他の健康保険制度が存在する場所ではいつも最後に支払うことを意味します。 受領者は、メディケイドにあらゆる健康保険情報を知らせる必要があります。
プロバイダーは、メディケイドに通知した第三者保険を通知するとともに、メディケイドに受信者に代わって受け取った第三者の支払いを知らせる責任も負います。
メディケイドは州によって規制されているため、各州には独自の請求要件があります。 特定の課金情報を調べるには、ビラースは自分の州のメディケイドプログラムに連絡する必要があります。
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Tricareについて軍事保健システムの一環であるTRICAREは、積極的な、引退した、警備員/予備軍のメンバーとその家族のためのヘルスケアプログラムです。 TRICARE受益者にサービスを提供する4つの異なる地域があります。
- 北
- 南
- 西
- 海外
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他の支払人の理解保険の種類ごとに基本的な理解があれば、請求を提出し支払いを回収するための合理化を最小限に抑えることができます。 健康保険プランには2つの主要な種類があります：
- 損害保険 ：損害保険プランは、サービス料金モデルに基づいて医療事務所に支払いを行います。
- マネージドケアプラン ： ケアプランを管理することで、医師、専門家、病院のネットワークを調整し、計画を立てることで、メンバーの医療費を管理しようとします。 マネージドケアプランには4つのタイプがあります。
- 健康維持組織（HMO）
- 優先プロバイダ組織（PPO）
- 排他的プロバイダー組織（EPO）
- POS（Point of Service）プラン