メディケアの優遇制度は4つの基本的な種類があります
メディケアのメリットプランメディケアのメリットは、メディケアの受益者に伝統的なメディケアの代替案を提供します。 これらの計画により、患者は特定のニーズに合わせて必要な柔軟性を提供できる計画を選択することができます。 多くのメディケア受益者は固定収入を得ているため、これは魅力的かもしれません。
メディケア・アドバンテージ・プランの対象給付
メディケアアドバンテージプランの企業は、メディケアプログラムを支配するのと同じ規則を遵守しなければなりません。 メディケアは、公的機関または民間団体と契約して、メディケアパートAとパートBがカバーするのと同じメリットをカバーする様々な健康保険適用オプションを提供します。
- メディケアパートAは病院保険と呼ばれ、病院入院患者、臨界アクセス病院、熟練看護施設（SNF）、ホスピス、在宅医療で患者が受けたケアの支払いに役立ちます。
- メディケアパートBは医療保険と呼ばれるメディケアの一部です。 メディケアのこの部分は、65歳に達すると患者にはオプションで、毎月の保険料が請求されます。 パートBは、パートAでカバーされていないほとんどのサービスをカバーします。
メディケア・アドバンテージ・プランの種類 - パートC
受益者が選ぶことができるメディケアアドバンテージプランには4つの異なるタイプがあります。 これらは、提供者が支払う方法、ならびに患者の診療報酬およびその他の要件に応じて異なります。
1.保健医療機関またはHMO計画
メディケアHMOプランは、マネージドケアHMOプランと同様の方法で運用されます。 HMO計画で最も際立っているのは、頭出しの支払い方法です。 医療事務所は、患者1人当たり固定された毎月の支払いを受ける。 この金額は、患者の訪問回数、発生経費、または介護を全く受けていない場合でも同じです。 HMOのその他の特性は次のとおりです。
- 緊急時を除き、ネットワーク内のプロバイダーに限定
- 専門家に相談するには紹介が必要です
- 特定のサービスには事前承認が必要です
- 会員には控除はなく、最小の保険料はありません
2.優先プロバイダ組織またはPPO計画
メディケアPPOプランは、マネージドケアPPOプランと同様です。 PPOは、サービス利用料法で支払う。 オフィス訪問、検査室検査、X線、またはその他のサービスは、料金表に従って個別に支払われます。 この支払い方法により、医療事務所はケアの各エピソードごとに最大の払戻金を受け取ることができます。 いくつかの特性は次のとおりです。
- ネットワーク内およびネットワーク外のプロバイダーは許可されていますが、ネットワーク内のプロバイダーが
- 専門家に相談するための紹介は必要ありません
- 特定のサービスには事前承認が必要です
- 会員は、控除対象、診療報酬、および共同保険の責任を負うことがあります
- 伝統的なメディケアと比較して追加費用をかけて追加のメリットを提供します
- 年間最大支給額を含みます
3.プライベート・プライ・フォー・サービスまたはPFFSプラン
メディケアPFFS計画について最も重要なことは、医療機関がサービスの計画支払い額に対して15％まで「請求額を釣り合わせる」ことができることです。 PFFS制度は、補償計画と同様に機能する。
補償保険プランは、サービス料金のモデルに基づいて診療所に支払いを行います。 サービス料の徴収では、診療所には、レンタルされるサービスの種類または単位ごとに一定の金額が支払われます。 オフィス訪問、検査室検査、X線、またはその他のサービスは、料金表に従って個別に支払われます。 この支払い方法により、医療事務所はケアの各エピソードごとに最大の払戻金を受け取ることができます。
特別なニーズ計画またはSNP
メディケア・スペシャル・ニーズ・プランは、一定の慢性疾患、疾病、または病気に罹っている受益者を対象としています。 恩恵は以下の患者に限られます：
- HIV /エイズ、糖尿病、精神的健康状態、うっ血性心不全（CHF）などの特定の慢性または障害のある状態になっている
- 養護老人ホームに住んでいるか自宅でケアを受けている
- メディケアとメディケイドの両方のメリットを受け取る
キャリア
メディケアアドバンテージプランは、医療事務所のスタッフが管理するケアプランと混同されることがあります。 これらの計画の多くは、以下のような主要な保険会社を通じて提供されています。
- アエトナ
- AARP
- United Health Care
- ブルークロスブルーシールド
- WellCare
あなたの地域のメディケアアドバンテージプランと遅れた支払いを防ぐためにクレームを提出する方法を理解することが重要です。