更新されたガイドラインは、よりパーソナライズされたアプローチを推奨します
2017年、医療専門家の国際委員会である慢性閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と管理に関する勧告を更新しました。
2012年の以前のリリース以来、委員会は、医師がこの疾患に近づくことを意味し、定義を簡素化し、症状が評価され、薬物療法が処方される方法を変えることに意義深い変更を行っている。
科学者がCOPD治療の長期的な効果と有効性についての洞察を得続けるにつれて、病気の段階ではなく個体への治療法を調整することが焦点となっている。
定義の変更
2017年の更新における主要な変更の中には、COPD自体の定義があります。 過去には、この疾患は、炎症のメカニズムから疾患が進行する様式まで、その過程によって主に定義された。
もういや。 その代わりに、GOLD委員会はCOPDを「一般的な予防可能かつ治療可能な疾患」と定義しています。 これは持続的な呼吸器症状と気流制限が特徴で、通常は有害な粒子やガスへの重大な暴露によるものです。
悪化または病気の経路または併存疾患に関してこの疾患はもはや説明されていない。 代わりに、それはシンプルな因果関係に分解されます。有害物質（たばこのようなもの）への曝露がどのようにして持続的な呼吸器疾患を引き起こすか。
この変化は偶発的に見えるかもしれませんが、COPDの診断と治療における大きな課題の1つを克服します。 気道閉塞の臨床的な証拠がない人々は、時には重度の疾患の症状を有することがあることを認めている。
したがって、研究室の結果を症状に対して重視するのではなく、医師は治療の流れを指示する原因、効果、患者体験に焦点を当てるようになりました。
疾患発症の理解の変化
同様に矛盾しているのは、この病気の発症の理解です。 私たちは、COPDと喫煙 （GOLD委員会では「自傷行為」と定義されている）を主に関連づけていますが、単純な事実は、すべての喫煙者がCOPDになるわけではなく、COPD患者のすべてが喫煙者ではないということです。
更新されたGOLD報告書は、COPDに罹患している人と誰がそうでない人との関係にあるのか、まだわかっていないことを認めています。 タバコへの暴露に加えて、GOLD委員会は、以下を含む、この疾患に関連する他の可能性のある要因を認識している：
- 妊娠と小児期の肺の貧弱な成長
- 職場環境における有害化学物質への暴露
- 異なる種類の大気汚染
- 貧しい社会経済的地位
- 貧弱な換気のある住居
- 燃焼燃料への暴露（木材火災および調理燃料を含む）
- 他の肺疾患（例えば、慢性気管支炎または感染症）
- 異常な炎症反応、おそらく先天性または進行性またはそれ以前の肺傷害の結果
これが単に私たちに語っているのは、COPDの真の病因（病気の経路）をより深く理解するまでは、たばこやタバコだけではなく、より広範な視点から病気や病気の原因を調べる必要があるということです。
治療法の変更
過去には、 気管支拡張後FEV1と呼ばれる試験によって治療計画が決定されました。 その結果に基づいて、その人の疾患は、A（軽度）、B（中等度）、C（重度）、またはD（非常に重度）のいずれかとなる。 その後、治療はグレーディングに基づいて処方される。
2012年のアップデートでは、GOLD委員会はガイドラインを改訂し、FEV1およびCOPD悪化の個人歴を含む検査結果のレビューの両方によってABCDの評価を決定しました。
これらの方法論の問題は、COPDの症状が必ずしもグレードに合致しないことを認めることができなかったことである。
一方で、気道閉塞の証拠のない人は、重度のCOPD症状を有する可能性がある。 他方では、中程度の閉塞の証拠を有する人は、症状が少なく、うまく管理することができる。
このため、新しいガイドラインでは、COPDの薬理学的治療は、個人の症状によってのみ指導されるべきであると勧告している。 さらに、その決定は、患者による自己評価に基づくべきである。
多くの医師はCOPD評価試験（CAT）を使用してこれを開始しています。この試験では、症状や重篤度の重症度を0〜5の尺度で評価するよう求められています。 このテストは、症状の重症度を確認することを目的としているだけでなく、病気がどれほど「悪い」か「良い」かを認識することを目的としています。 これらの洞察は、医師が薬物療法、運動、食事療法、および禁煙を含む治療にどのように対処するかを予測するのに役立ちます。
フォーカスを患者に戻すことで、更新されたGOLDガイドラインは、ワンサイズのプレイブックを遵守するのではなく、治療の指導において臨床経験と判断の重要性を主張しています。
>出典：
> Roversi、S。 Corbetta、L。 Clini、E. "COPD患者のためのGOLD 2017勧告：よりパーソナライズされたアプローチに向けて" COPD研究と実践。 2017; 3：5。 DOI：10.1186 / s40749-017-0024-y。