進歩にもかかわらず、HIV感染女性の発生率は変わらず
HIVを有する人々は、特定の癌を発症するリスクが高く、その多くはエイズを規定する条件として分類することができる。 それらの中には、がんが子宮頸部の表面を越えて子宮頸部のより深い組織および身体の他の部分に広がる病気の段階である侵襲性子宮頸癌（ICC）がある。
ICCはHIV感染者と非感染女性の両方で発症することができますが、HIV感染女性の発生率は7倍も高くなります。
HIV感染女性では、ICCリスクはCD4数の減少とともに増加し、500細胞/ mL以上のCD4数を有する女性と比較して200細胞/ mL未満のCD4数で女性の約6倍の増加を示す。
子宮頸がんについて
ヒトパピローマウイルス（HPV）は、子宮頸癌を発症させるために不可欠であると考えられており、ほぼすべての症例を占めています。 すべてのパピローマウイルスと同様に、HPVは皮膚および粘膜の特定の細胞に感染を確立します。そのほとんどは無害です。
約40種類のHPVが性行為感染していることが知られており、肛門や性器周囲に感染を起こすことがあります。 これらのうち、15の「高リスク」型は、前癌病変を発症させることがある。 未治療のまま放置すると、前癌病変が子宮頸癌に進行することがあります。 疾患の進行は、しばしば目に見える症状が現れるまでに数年を要して遅くなります。 しかし、免疫系が損なわれている患者（CD4が200細胞/ ml未満）では、進行がはるかに迅速である可能性がある。
HPVワクチンの開発は、子宮頸癌の75％に関連する高リスク型を予防することにより、さらなる減少を導く一方で、定期的な子宮摘出検診による早期発見は、子宮頸癌の発生率を劇的に減少させた。
米国女性のHPV 有病率は26.8％であり、高リスクHPVタイプ16,18に感染しており、これは子宮頸癌の約65％を占めています。
HIV感染女性の子宮頸癌
これらの進歩にもかかわらず、子宮頸がんは世界中で女性の中で2番目に一般的ながんであり、毎年約225,000人が死亡しています。 症例の大半は、（PapスクリーニングとHPV予防接種の不足のために）発展途上国で見られますが、子宮頸がんは毎年、米国で約4,000人の死亡を依然として占めています。
さらに、1990年代後半に抗レトロウイルス療法（ART）を導入して以来、HIV感染女性の子宮頸がん発生率は変わっていないという事実があります。 これは、 カポジ肉腫および非ホジキンリンパ腫と全く対照的であり、両方とも、同じ期間に50％以上減少したAIDS定義条件である。
この理由は完全に理解されていませんが、フィラデルフィアのFox Chase Cancer Centerが行った小規模ながらも関連性の高い研究では、HIVの2つの優性株を予防するためによく使用されるHPVワクチンがHIV感染女性に有益ではないことが示唆されています18）。 HIVを有する女性の中で、52および58型が最も頻繁に見られ、その両方が高リスクであり、現在のワクチンの選択肢に対して不浸透性であると考えられている。
子宮頸がんの症状
子宮頸がんの初期段階ではしばしば症状がほとんどありません。
事実、膣出血および/または接触出血（最も一般的に言及される症状の2つ）が起こるまでに、悪性腫瘍が既に発症している可能性がある。 場合によっては、膣分泌物、膣分泌物、骨盤痛、下腹部痛、および性交中の痛みが存在し得る。
病気の進行段階では、重度の膣出血、体重減少、骨盤痛、疲労、食欲不振、および骨折が最も頻繁に認められる症状である。
子宮頸癌の診断
Papスメア検査はスクリーニング目的に推奨されるが、偽陰性率は50％もの高い可能性がある。 子宮頸癌または子宮頸部異形成 （子宮頸部内膜の異常な発生）の確認は、病理学者による検査のための生検を必要とする。
子宮頸部異形成が確認されれば、それは重症度に基づいて分類される 。 パップスミア分類は、 ASCUS （不確定な扁平上皮細胞の不確定性）からLSIL （低悪性度扁平上皮内病変）からHSIL （高悪性度扁平上皮内病変）までの範囲である。 生検された細胞または組織は、同様に、軽度、中等度または重度のいずれかとして格付けされる。
確認された悪性腫瘍がある場合には、段階0から段階IVまでの範囲の患者の臨床検査に基づいて以下のように病期によって分類される：
- ステージ0： 原発癌 （広がっていない限局性悪性腫瘍）
- 病期I：子宮頸部で成長した子宮頸がん、それを超えて広がっていない
- ステージII：広がっているが骨盤の壁または膣の下三分の一を超えていない子宮頸がん
- ステージIII：子宮頸がんが骨盤の壁を越えて広がっている、または膣の下三分の一になっている、または水腎症（尿管の閉塞による腎臓の尿の蓄積）または腎臓の機能不全
- ステージIV：骨盤を越えて隣接または遠隔の器官に広がっているか、または膀胱または直腸の粘膜組織に関与している子宮頸癌
子宮頸がんの治療
前癌または子宮頸癌の治療は、大部分が疾患のグレーディングまたはステージングによって決定される。 軽度（低悪性度）異形成を有する大部分の女性は、治療を受けていない状態の自発的な退行を経験し、定期的なモニタリングのみを必要とする。
異形成が進行している人にとっては、治療が必要な場合があります。 これは、電気焼灼、レーザー、または凍結療法（細胞の凍結）による細胞のアブレーション （破壊）の形態を取ることができる。 または電気外科切除（ 長い電気切除手順、またはLEEPとしても知られている）または髄腔化 （組織の円錐生検）によって細胞を切除 （除去）することによって行うことができる。
子宮頸がんの治療は 、妊孕性を重視した治療に重点が置かれていますが、さまざまです。 治療は、疾患の重篤度に基づいて、以下のうちの1つまたは複数の形態を取ることができる：
- 化学療法
- 放射線療法
- LEEP、conization、子宮摘出術（子宮の除去）、または胸腺切除術（子宮頸部を除去しながら子宮および卵巣を保存する）を含む外科的処置。
一般に、子宮頸がんの女性の35％が治療後に再発するでしょう。
死亡率に関しては、生存率は診断時の病期に基づいている。 一般的に言えば、ステージ0で診断された女性は93％の生存可能性を有し、ステージIVの女性は16％の生存率を有する。
子宮頸がんの予防
従来のより安全なセックスプラクティス 、パパミアスクリーニングスクリーニング、HPVワクチン接種は、子宮頸がん予防の3つの主要な方法と考えられています。 さらに、ARTのタイムリーな開始は、HIV感染女性のICCリスクを軽減するための重要な鍵を握っています。
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は現在、 HPV検査と組み合わせて、21歳から65歳の女性、または30歳から65歳の女性で5年ごとに3年ごとにPap検診を推奨しています 。
一方、HPVワクチン接種は現在、性的接触をしている少女や若い女性に推奨されています。 予防接種慣行諮問委員会（ACIP）は、11〜12歳の女児、およびワクチン接種を受けていないか完了していない26歳までの女性の定期的な予防接種を提案しています。
タイプ6,11,16および18（ガルダシル）およびタイプ16および18（Cervarix）に対して保護し得る二価ワクチンを予防することができる4価ワクチン、現在2つのワクチンが使用のために承認されている。 それぞれには、6ヶ月間に渡って一連の3回のショットが必要です。
Fox Chase Cancer Centerの研究者らは、ワクチンはすべてのHPVタイプを防御することはできないが、ARTのHIV陽性女性は、未治療のHPVタイプ52,58よりもリスクの高いHPVタイプがはるかに少ないことを確認している。 これは、早期ARTが、HIV感染者におけるHIV関連および非HIV関連の両方の癌を予防する上で重要であるという主張を強調する。
将来の治療法と戦略
最近の研究では、戦略を策定する上で、一般的に処方されている抗レトロウイルス薬、ロピナビル（固定用量併用薬Kaletra）が、高悪性度の子宮頸部形成異常を予防または逆転する可能性があることが示唆されています。 早期の結果は、3ヶ月に1日2回の用量で膣内に送達された場合、高い有効性を示した。
結果が確認できれば、女性は自宅で子宮頸がんを一日治療できる可能性がありますが、HIV感染者は標準的なARTの一部としてHPVを予防的に予防できる可能性があります。
ソース：
Abraham、A。 D'Souza、G。 Jing、Y。 et al。 「HIVに感染した女性の侵襲性子宮頸がんリスク：北アメリカの複数のコホート共同研究」 後天性免疫不全症候群のジャーナル。 2013年4月1日。 62（4）：405-413。
Adler、D. "HPVに関連する子宮頸管病に対するHAARTの影響。" 現在のHIV研究。 2010年10月8日 8（7）：493-7。
Dames、D。 Blackman、E。 Butler、R。 et al。 「バハマのヒト免疫不全ウイルス陽性女性のハイリスク頸部ヒトパピローマウイルス感染症」 PLoS | 1。 2014年1月23日。 9（1）：e85429。 doi：10.1371。
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）。 "米国予防サービスタスクフォースが新しい子宮頸癌スクリーニングの推奨事項：癌スクリーニングが有効であるという証拠が示されています。 ロックビル、メリーランド; 2013年3月15日に発行されました。
疾病管理予防センター（CDC）。 "4価ヒトパピローマウイルスワクチン：予防接種慣行諮問委員会（ACIP）の勧告" 罹患率および死亡率週別レビュー（MMWR）。 2007年3月23日 56（RR02）.1-24。