発熱、頭痛、筋肉/関節痛、喉の痛みなどの非特異的な症状を患者の診療所に提示することは珍しいことではありません。 多くの場合、インフルエンザと診断され、その後、患者は鎮痛剤を持って帰宅し、たくさんの体液を飲んで安静にすることを勧めます。
しかし、これらの症状がいつより何かを示唆するかもしれませんか？
私たち（そして私たちの医師）は、合理的な診断ではあるが最初のものに飛びついて手がかりを誤読することがありますか？
今日、我々は、男性（MSM）と性行為を持つ男性 、性的に活動的な青年および若年成人を含む、感染の危険性が高い人々のHIVの可能性を常に考慮する必要があります 。
上記の症状は明白な警告徴候として役立たないかもしれないが、最近のHIV感染（一般的に急性HIV症候群、 急性レトロウイルス症候群または急性セロコンバージョンのいずれかと呼ばれる状態）に見られる症状のタイプである。
急性HIV症候群とは何ですか？
急性HIV症候群は、新型HIV感染に対する身体の反応であり、インフルエンザまたは単核球症と類似の症状を示す。 それは、新しく感染した個体の30〜50％のどこからでも起こり、軽度から重度までの症状を呈します。
症状は、免疫防御の体の積極的な活性化の結果であり、炎症性酵素および薬剤は、免疫細胞がウイルス侵入者を中和するために戦う際に産生される。
医者の診察室に座っているときにこの兆候が見逃されることがあるのは分かりますが、時にはこのことが示唆される場合もあります。 その中で：
- 痛みを伴う、腫れたリンパ節の突然の出現
- HIV発疹とも呼ばれる散発性の発疹
- 下痢
- 最近の高リスクの性行為
- 最近の共有注射薬の使用
これらの要因はいずれもHIV感染の直接的な指標ではありませんが、より確かな調査と診断が必要です
急性HIVを特定するのはなぜ重要なのですか？
まず第一に、HIVの早期診断は、新たに感染した人に即時抗レトロウイルス療法（ART）の機会を提供する。 ARTの早期実施は、病気のリスクを軽減するだけでなく、感染した人々の生活が正常に近い状態になる可能性を高めます。
いくつかの研究では、初期の介入が、ウイルスが体内の細胞や組織に隠れたリザーバーを確立するのを防ぐことによって、病気の進行を遅らせる可能性があることも示唆しています。 そうすることで、長期感染に伴う慢性炎症が軽減され、非HIV関連併存疾患のリスクが低下する可能性がある。
診断
新しい組み合わせの抗体/抗原検査は、急性症例の90％も見逃した抗体検査と比較して早期HIV感染を診断する上でより優れています。
誤診の可能性はまだありますが、新しい世代の検査では、新しいHIV感染の80％以上を確認することができます。
何が必要なのか
多くの人が診断することが医師の役割だと示唆しているかもしれませんが、HIVのリスクが高い可能性のある練習をボランティアで、完全かつ正直に参加させることが重要です。 HIV検査を依頼することは非常に合理的です。米国予防サービスタスクフォースは、定期的な医師の診察の一環として15〜65歳のすべてのアメリカ人に推奨しています。
医師および診療所のスタッフは、これらのガイドラインを評価し、患者、特にHIV陽性率の高い地域のHIV検査を提案することを実践してください。
ソース：
INSIGHT STARTスタディグループ。 初期の無症候性HIV感染における抗レトロウイルス療法の開始。 ニューイングランド医学雑誌。 2015年7月20日。 DOI：10.1056 / NEJMoa1506816。
Moyer、V.「HIVに対するスクリーニング：米国予防サービスタスクフォース勧告」。 。 内科の年表。 2013年4月30日 doi：10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-00645。