医療業界は、さまざまな理由で常に変化しています。 最近では、質の向上がトレンドであり、小規模な医療行為は患者のケアの質を高めるための複雑な戦略を実施することに直面している。 医療行為で考慮すべきいくつかの改善点としては、待機時間の短縮 、患者のフォローアップ慣行の改善、患者の苦情の改善、臨床文書の改善、プロセスの標準化などがあります。
小さな医療行為の変更を実施するには、変化を妨げる障壁と課題を特定し理解することが重要です。 小さな医療行為の変化を妨げる内外の障壁があります。
内部障壁には次のものがあります。
- スタッフの変更に対する抵抗
- 練習メンバーの動機の欠如
- 練習メンバー間の関係の欠如
- 十分なスペースがない
- 権力闘争
外部障壁には以下が含まれます：
- コンペ
- 支払い改革
- 患者の関与
1 -
変更するスタッフの抵抗どのような環境でも変更を導入する上での障壁のリストには、変化に対する抵抗が高い。 チームワークが不可欠である医療行為では、抵抗の原因を予測し、それを回避する戦略を立てることが重要です。 スタッフが変更に抵抗する可能性がある最も一般的な理由のいくつかには、
- 未知のものに対する恐れ。 人々は負の経験として変化を自動的に関連づけたり感知したりする傾向があります。 これは、適切な警告を受けていない場合や、作業にどのように影響するかを理解していない場合に特に当てはまります。
- 仕事を失う恐れ。 人々はしばしば変化を仕事の脅威と認識します。 彼らは、新たなプロセスの再構築を実施することを検討し、医療行為がより効率的になると、彼らの立場は取り除かれると考える。
- 信頼の欠如。 練習のメンバーが経営陣を信頼しないと、新しいポリシーや手続きを簡単に実行する可能性が低くなります。 経営陣が信頼を失った場合や、実際に練習メンバーの信頼を得たことがない場合、彼らは変化する可能性があります。
- ルーチンを好む。 一部の人々は、彼らが現在のルーチンを好む以外の変化に抵抗する理由はありません。 同じ場所で働いた後、同じ位置で、何年もの間、おなじみの人に固執するのが簡単です。 これらの個人は新しいことを学ぶことを楽しむことはなく、最も抵抗力のある練習のメンバーになる可能性が高いです。
- タイミングが悪い 移行や導入のすべてのステップを適切なタイミングで導入する必要があります。 もしそうでなければ、練習のメンバーは、導入されたすべての変化に抵抗することになるでしょう。
2 -
練習メンバーの動機の欠如変更を実施する動機がない練習メンバーは、変更に抵抗するメンバーとは異なります。 抵抗は、変化を受け入れるか、遵守することを拒否することです。 モチベーションの欠如は、欲望や関心の欠如のために誰かが不本意であることを指します。
抵抗とモチベーションのもう1つの違いは、スタッフが変更内容にどのような影響を受けるのか、変更がどのように反映されるのかについてスタッフに伝えることで、抵抗を克服できることです。 一方、モチベーションはもう少し複雑です。
モチベーターには内在性と外因性の2種類があります。
内因性のモチベーターは、内部要因によって駆動される。 個人は、特定の活動を行うことによって個人的な満足を得る。 内在的なモチベーターのいくつかの例は、成果、認識、楽しみ、または充足感である。
外因性のモチベーターは外的要因によって駆動される。 これらは、通常、報酬の授与または控除、または何らかの刑罰のいずれかによって、何らかの種類の制御を伴う。 外的要因は、お金、賞賛、懲戒処分、雇用保障、給付などです。
3 -
練習メンバー間の関係の欠如練習のメンバーが関係を欠くとき、彼らは凝集性と生産性が欠けています。 成功のためには、特に変化の時期に、練習メンバーはお互いを信頼し、支援し、尊重する必要があります。
少人数の練習で変更を導入する前に、練習メンバー間の関係を改善するためにチーム構築活動を使用する必要があります。
練習のメンバーが関係を欠いている10の識別子は次のとおりです：
- サービス品質に関する患者の苦情
- 生産性の低下
- 仕事の役割と責任に関する混乱
- 適切でタイムリーに実行されなかったタスク
- モチベーションの欠如
- 複雑な意思決定を必要とするルーチンタスク
- 練習メンバー間の衝突
- 経営陣に対する否定的な態度
- 偏見の苦情
- 協力の欠如
4 -
適切なスペースの不足伝統的な医師の慣行は、しばしば変更を実施するのに十分なスペースを欠いている 具体的には、患者の流れを改善するために加えられた変更は、時代遅れの設計のためにしばしば困難である。 より大きなスペースにリフォームまたは移動する費用は、練習にかかる財政的緊縮のために選択肢ではないかもしれません。
患者の流れの評価を行うことは、空間が本当に問題であるかどうか、あるいはプロセスの変更を行うべきかどうかを判断するのに役立ちます。 スペースが本当に問題であると判断された場合は、現在および将来の患者の患者満足度を向上させる建設投資に最善の関心があります。
5 -
権力闘争医療行為には多くの権力闘争があります。 変化を実現する上で障壁となるのは、質の高いケアを提供し、コストを削減するという闘いです。 医療の質の低さと増加する医療費は、長年にわたって医療改革努力の中心にありました。
調査によると、伝統的な量ベースの支払いモデルは、ケアの質とコストに関する問題に責任があることを示しています。 量ベースの支払いモデルは、プロバイダーが、品質結果の改善やコスト削減を意識することなく、より多くの患者を治療することを奨励し、価値ベースの支払いモデルは、プロバイダーに、より高い払戻を生み出す特定のパフォーマンス尺度を達成するよう促す。
品質の向上と費用の削減を目指す医療行為では、患者ケアの提供と経済的な健康の維持との間の一定の権力闘争を認識しています。 医療モデルが財政の持続可能性を達成することを可能にしながら、介護の質を支える支払いモデルが変わるまで、変更の実施は引き続き妨げられる可能性がある。
6 -
コンペ健康的な競争はビジネスには適していますが、多数の独立した医療行為が複数の専門医師の練習になるために、そのプラクティスを統合しています。 いくつかの専門家は、異なる医師の専門を1つのプラクティスに統合することが、患者とプラクティスにとって有益であることを示している。
独立した医療行為は、既存の機器、ソフトウェア（情報技術）およびインフラストラクチャの維持および更新の唯一の責任を負う。 これらのコストは、限られたキャッシュフローで医療事務所に負担をかける可能性があります。 ICD-10、HIPAA、重要な利用、電子健康記録の実施の要件は、医療従事者に情報技術と教育の能力を高めることを求めている。
より大きな慣行は、これらの変更を実施する上で財務的に優れています。
7 -
支払い改革メディケアとメディケイドの払い戻しの削減は、支払い改革とも言われており、小規模な医療行為の変化には大きな障壁となります。 メディケアとメディケイドの削減は、独立または私的な慣行のための大きな財政的挫折を作り出します。 小規模なプラクティスではほとんど改善を行うことがほとんどできないため、利益を低くすると変更を実装することがほとんど不可能になります。
さらに、多数のメディケアおよび/またはメディケイド患者を治療するプラクティスでは、償還額の削減により、少なくとも新しいメディケアおよびメディケイド患者の受け入れを停止する可能性があります。 いくつかは、彼らの練習を止めることを意味します。
8 -
患者の関与患者の関与がなければ、変更を実施することは困難です。 あなたの患者が自分のケアにとって重要な情報を受け取ることを確実にする簡単で効果的な方法は、彼らに配布資料を与えることです。 新しい患者のための5つの最も必要な配布資料には、
- 最初の訪問の配布資料
- 患者の歓迎メッセージ
- 医療行為の紹介
- 各医師の簡単なバイオ
- 彼らが最初の試験から期待するべきこと
- 連絡先
- 営業時間
- 提供するサービス
- その他の場所
- 各訪問に何をもたらすかのリスト
- 保険情報
- 写真ID
- 責任者/情報
- 人口統計情報
- 支払い
- 臨床情報
- 緊急連絡先
- 事故情報
- アドバンス・ディレクティブ
- 事前承認/紹介
- 支払いポリシー
- 共同支払い、控除および共同保険金額は、訪問ごとにサービスが提供される前に支払う予定です
- 自己支払患者は全額を全額支払う責任があります
- 個人小切手、クレジットカード、デビットカードなどの受け入れ可能な支払い方法
- 一定期間内に支払われなかった請求額の遅延手数料
- 欠席した予定の料金は、事前にキャンセルまたは再スケジュールされていません
- 参加保険会社のリスト
- 患者は治療前に保険証書を提出しなければならず、自己支払いとみなされなければならない
- プライバシー慣行の通知
- プロバイダーがPHIをどのように使用および開示するか
- 権利患者は自分のPHIに関して
- 患者にPHIのプライバシーを維持するよう要求する法律を患者に通知する声明
- プロバイダーのプライバシーポリシーに関する詳細については、どの患者が連絡できるのか
- 患者満足度調査
- 予約を呼び出すときに患者は敬意をもって話しましたか？
- 患者は礼儀と敬意をもって受付係に迎えられましたか？
- 患者はどのくらいの間医者に診察を受けたのですか？
- 看護師と医師は患者に提供されるサービスの詳細を説明しましたか？
- 看護師と医師は患者の質問にすべて答えましたか？
- 患者は優れた顧客サービスを受けたか？
- 試験室は清潔で快適で準備ができていましたか？
- 待っているエリアは清潔で広々とした安全な場所でしたか？
これはすべての包括的なリストではなく、患者の関与を維持し、患者の関与が自分のケアに対する重要性を認識するための基本的な方法です。
参考文献
Arar、Nedal H.、et al。 "小規模で自律的なプライマリケアプラクティスにおける質の向上の実施：患者中心の医療施設への含意" プライマリケアの質19.5（2011）：289-300。 CINAHLとフルテキスト。
フォーブス。 フォーブス誌、nd