食道がんの治療法

by Lynne Eldridge、MD

食道癌の治療選択肢は、癌の段階に依存し、外科手術（食道の一部または全部の除去）、化学療法、放射線療法、標的療法、またはこれらの治療または新しい治療の組み合わせを試験する臨床試験を含み得る。

しかし、治療はがんの治療にとどまらず、肉体的、感情的、精神的ながんの副作用に対処するための緩和的または支持的なケアトリートメントも同様に重要です。

治療センターの選択

手術やその他の治療を受けているかどうかに関わらず、良好な癌センターを見つけることが重要です。 Annals of Surgeryの 2017年の研究は、以前の研究が示したことを確認した。研究者らは、食道がん患者の方が、大量のがんセンターの遠距離を移動する人は、病気の人数が少ないがんセンターの近くにいる人よりも有意に異なる治療を受け、より良い結果を得られることを発見しました。

より大きな国立癌研究所指定ガンセンターの1つで意見を探すことを選択することを検討するかもしれません。食道がんの多数の人を治療するセンター（そして手術を受けている人のために、これらの手術の多くを行う）。

舞台別治療選択肢

利用可能な特定の治療オプションに入る前に、病気の異なる段階で最も一般的に使用される治療法について話し合うことは有益です。

彼らはとてつもなく変わることがあります。

例えば、病気の同じ段階の2人は、異なる治療を必要とする異なる地域の癌を有する可能性がある。場所、ステージ、同様の一般的な健康状態の人でも同様の癌であっても、2つの癌が同じではないことに注意することが重要です。

つまり、一般的なアプローチは次のとおりです。

ステージ0

Stage 0（ in situ癌）または非常に小さなstage 1Aの癌は、時には内視鏡検査で取り除かれることがあります。米国（世界の一部とは異なり）では、食道癌は珍しく、早期に発見されることはほとんどなく、内視鏡的除去が可能である。これらの腫瘍に対しても手術を用いることができる。

ステージ1

手術は、通常、ステージ1のがんの選択治療であり、場合によっては唯一の治療である可能性があります。

ステージ2とステージ3

時には外科手術単独または化学療法単独でも使用できるが、化学療法および放射線療法（または化学療法単独）とその後の手術が最も一般的なアプローチである。化学療法後に完全な反応（腫瘍の証拠がない）を有する食道の扁平上皮癌を有する人々が依然として手術を必要としているかどうかに関して、現在論争がある。

ステージ4

ステージ4Aのがんでは、化学療法と放射線療法の後に手術（腫瘍が非常にうまく反応する場合）が続くことがあります。 4B期のがんの場合、化学療法は部分的な反応を生じることがあります。

一部の人々は、年齢のために治療があまりにも積極的であると心配していますが、一般的な健康状態の良い（80歳以上の）高齢者は、食道井戸の治療に耐えられ、若年者と同様の生存率を示すようです。

手術

病気の初期段階で診断されると、手術は治癒の機会を提供する可能性があります。手術を検討する前に、慎重なステージングが非常に重要です。残念なことに、がんが食道を越えて広がっていると、手術は生存率を改善することはなく、生活の質を低下させる。したがって、手術の恩恵を受けるのは誰かを決定することが重要です。

同様に重要なのは、これらの外科手術を経験した外科医を見つけることです。大規模ながんセンターでは、経験豊富な外科医がいる可能性が高いが、食道手術での自分の経験について潜在的な外科医に「インタビュー」することが重要です。

手続き

食道癌を除去するために行われる食道切除術は、食道の全部または一部の除去を指す。いくつかの癌、特に下部食道の癌については、胃の一部も同様に除去される。さらに、近くのリンパ節は通常除去され、病理検査室に送られて癌の兆候を探す。

食道の切片が除去された後、胃は上部食道に再び取り付けられる（これらを一緒に縫合することは「吻合」であると記載されている用語）。食道の大部分が除去されて再付着が困難または不可能な場合、腸の一部を取り出して上食道と胃の間に配置することができる。

食道切除は、2つの異なる方法で行うことができる：

開腹食道切開：開腹手術では、食道にアクセスするために、従来の大きな切開が首、胸または腹部に施される（または時には3つすべてを含む場合がある）。
最小侵襲食道切除術：低侵襲手術では、いくつかの小さな切開を首と胸に入れます。スコープ（カメラ付き）はこれらの切開部を通して挿入され、手術はスコープを通して行われる。最小侵襲手術は通常、より小さな食道腫瘍でのみ可能です。

副作用と合併症

食道の一部を除去することは大手術であり、合併症は珍しくありません。手術中、最も一般的なリスクには、異常な心臓リズムや肺の問題などの出血や麻酔の懸念があります。

手術後の日には、血餅はあまりにも一般的であり（深部静脈血栓症）、時には壊れて肺（肺塞栓）に移動することがあります。肺炎などの感染症は回復中に一般的であり、食道が再付着した場合に漏出（およびその後の感染および炎症）が時折起こることがある。

長期的には、手術中に胸部の神経が損傷して息苦しさが持続する人がいます。神経の損傷はまた、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性のある上部消化管の運動性の変化をもたらす可能性がある。下部食道括約筋（食道の底にある筋肉の帯が胃の内容物を食道に戻さないようにする）はしばしば除去または損傷されるため、胸やけが一般的であり、多くの人が酸逆流のための薬剤を必要とする。

化学療法

化学療法は急速に分裂する細胞を攻撃することによって作用し、食道癌でいくつかの方法のうちの1つで与えることができます。これらには、

ネオアジュバント化学療法：ネオアジュバント化学療法は、手術前に化学療法を使用して腫瘍のサイズを縮小することを指す。
アジュバント化学療法：アジュバント化学療法は、手術後に施される化学療法を指す。手術後にがんが残っていないように見える場合でも、がん細胞の小さなクラスターが残り、後で再発する可能性があります。手術後の化学療法は、再発のリスクを軽減し、一部の人々の生存率を改善する可能性があります。
緩和化学療法：緩和化学療法とは、化学療法を使用して症状をコントロールし、病期を延長させるが、その病気を治癒させないことを指す。現時点では、化学療法（放射線と併用しても）は生存期間を延長させる可能性がありますが、その病気を治癒する可能性は低いです。

手術が考慮されている場合、最も一般的なアプローチは、手術（アジュバント化学療法または化学放射線療法）の前に化学療法（放射線療法の有無にかかわらず）を行うことです。これにはいくつかの理由があります。

医師は、化学療法が外科手術後に学ぶのではなく、効果的であることを確認することができます。
化学療法は、手術前と手術後の方がはるかに良好です。
術前化学療法は、手術を行うのがより容易になるように、腫瘍を舞台裏にする（小さくする）ことができる。
最後に、一部の人々（主に扁平上皮細胞癌を有する人々）のために、腫瘍が消滅して手術が必要ない場合がある。

頻繁に使用される化学療法薬には、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）またはプラチナロール（シスプラチン）とカンプトサール（イリノテカン）の組み合わせが含まれる。過去には、投薬5-FU（5フルオロウラシル）がしばしば使用されたが、より毒性が高い傾向があった。

化学療法副作用

多くの癌治療と同様に、過去に経験した友人や家族の治療のひどい副作用は、現代の病気の治療に必ずしも当てはまらないことを覚えておくことが重要です。化学療法薬は、通常、サイクル（例えば、3週間ごと）で、4〜6ヶ月間投与される。

副作用の多くは、がん細胞とともに急速に分裂する正常細胞を殺す薬物に起因する。一般的な副作用は次のとおりです。

変化した血球数：低血球数（骨髄抑制）により、白血球数（好中球減少）、低赤血球数（貧血）、低血小板数（血小板減少）が生じる。
脱毛： 脱毛を引き起こす可能性が最も高い薬剤は、食道がん（Camptosarを除く）では一般的に使用されませんが、しばしば毛の菲薄化を引き起こします。
吐き気と嘔吐：以下を参照してください。
末梢神経障害：うずき、しびれ、痛み、しばしば「ストッキングと手袋」の分布。
口の痛みと味の変化
疲労

今日使用されている化学療法薬が毒性が低いように、副作用の管理も劇的に改善されました。多くの人々は、予防薬を使用して吐き気や嘔吐を最小限に抑えるか、または嘔吐しません。必要に応じて白血球数を増やす注射もあります（ただし、化学療法中に感染リスクを低下させる方法について学ぶことは重要です）。

末梢神経障害（PN）は、食道癌の化学療法のより厄介な症状の1つであり、しばしば永続的である。 PNと最も密接に関連する薬物には、タキサン（タキソールなど）、プラチナ製剤（プラチナおよびパラプラチンなど）が含まれます。これらの組み合わせがしばしば使用されるので、効果を拡大することができる。

この症状を軽減する方法（治療中にL-グルタミンを使用するなど）を検討する研究が数多くあり、化学療法を開始する前に最新の研究について医師に相談する必要があります。

放射線療法

放射線療法は、癌細胞を治療するために高エネルギー線を使用し、しばしば化学療法と共に使用される。放射線療法は、緩和のために使用することもできる（下記参照）。それは2つの主要な方法で与えられます：

外部ビーム放射：外部ビーム放射は、多くの人々がよく知っている形態であり、数日または数週間毎日与えられてもよい。
近接照射療法（内部）放射線療法：近接照射療法では、放射線を食道内の腫瘍の近くに置くことができるように内視鏡検査が行われます。それは嚥下を助ける緩和療法としてより頻繁に行われます。

放射線副作用

胸部への放射線療法の最も一般的な副作用は、皮膚発赤および放射線部位（日焼けと同様）および疲労である。胸部への放射線はまた、肺の炎症を引き起こし得る（放射線肺炎）。未治療の場合は、肺の線維症につながる可能性があります。食道の炎症（肺線維症）も起こり得る。

標的療法

標的療法は化学療法と同じように薬物を使用するが、薬物は癌細胞の増殖における特定の経路に対して「標的化」されている。このため、従来の化学療法薬よりも副作用が少ないことがよくあります。

サイラムサ（ラムシルマブ）

サイラムザは、血管新生阻害剤とみなされるモノクローナル抗体である。腫瘍が増殖するためには、新しい血管を形成する必要があります（血管新生）。この薬剤は、新しい血管を形成するために必要なステップを防止する。

Cyramzaは、他の治療法がもはや有効でなく、化学療法の有無にかかわらず使用される場合に最も頻繁に使用されます。副作用には頭痛や高血圧などがありますが、重度の出血や腸の穿孔などの重度の症状が生じることがあります。

2017年の研究によれば、Cyramzaは、進行した（ステージ4）食道腺癌患者の無増悪生存期間と全生存期間の両方を改善する能力を最も明確に示しました。

ハーセプチン（トラスツズマブ）

ハーセプチンは、HER2陽性である進行した食道腺癌（HER2陽性乳癌と同様）のために機会に使用されます。

HER2の検査は、生検または手術中に得られた腫瘍のサンプルに対して行われる。これらの癌は、増殖因子が結合して増殖を引き起こす、細胞表面上のタンパク質HER2を有する。ハーセプチンはこれらの受容体に結合し、増殖因子は癌を本質的に飢えさせません。

副作用は、頭痛や発熱などの軽度のものが多く、通常は改善されます。この薬物は、時には心臓の損傷を引き起こすことがある。あなたの医者はこれのリスクについて話し合うでしょう。

臨床試験

現在のところ、上記の治療法の組み合わせ、さらには免疫療法薬などの新しい治療法を検討している臨床試験が進行中です。

研究調査に参加する人は恐ろしいことがありますが、現在食道がんの治療法は臨床試験で一度しか研究されていないことに留意してください。

相補的医学（CAM）

現時点では、生存期間を延長するか、食道癌患者の治癒をもたらす「代替療法」はありません。しかし、いくつかの治療法は、従来の薬と併用すると、がんやがんの治療に役立つかもしれません。

大規模ながんセンターの多くは現在、これらの代替的ながん治療法と、従来のがん治療法を提供しています。瞑想、ヨガ、鍼灸、マッサージセラピーなどのセラピーは、癌の診断に伴う身体的および情緒的挑戦の両方に対処するのに役立ちます。

緩和ケア

緩和ケアは、がんで治癒が期待される人々にも使用されるという点で、ホスピスケアとは異なります。がんの痛みからうつ病に至るまで、がんやがん治療に関連する身体的および情緒的症状を人々が手助けすることに焦点を当てています。

腫瘍による食道の閉塞による飲み込みの困難は、食道癌によくみられ、適切な栄養を妨げる。腫瘍が手術（食道切除）のためにあまりにも進展している場合、嚥下の問題を軽減する選択肢はまだある。これらには次のものがあります：

食道にステントを置く（内視鏡を介して）食道を開いたままにする。
上述の近接照射療法（内照射）。
外部ビーム照射療法。
電気凝固（閉塞を引き起こす腫瘍の領域を焼く）。
レーザー療法。

現在、多くのがんセンターが緩和ケアチームと相談しています。緩和ケア専門医と働くことで、症状がよくコントロールされ、がんで生活している間に生活の質ができるだけ良好になる可能性が最大になることがよくあります。

>出典：

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