食道癌は珍しいが、もはや治癒しなくなる段階で診断されることが多いため、米国で癌関連死亡原因の上位10の原因の1つである。 過去には、食道の扁平上皮癌（喫煙と過度のアルコール使用に関連する）が最も一般的なタイプでした。 しかし、近年では腺癌を凌駕し、しばしば長期の酸逆流や肥満と関連しています。
嚥下障害はしばしば食道癌の最初の症状であり、内視鏡検査などの検査は診断を確定するのに役立ちます。 早期に発見されれば、手術で病気が治癒するかもしれませんが、あまりにも頻繁に病気が進行し、化学療法と放射線療法が治療の主役になります。
食道癌は、発生率および共通の危険因子の両方において、世界中で著しく変化する。 現時点では、正確な理由は不明であるが、米国および他の先進国では食道腺癌が増加している。
食道を理解する
食道は、口を胃に接続する筋肉の管である。 それは胸骨と気管 （肺に向かう途中で空気が通過する管）の後ろにあり、胸椎の前にあります。 食道が通過する胸部の中央の領域は、 縦隔 、心臓、大血管（大動脈）、および多くのリンパ節などの他の構造を含む空間と呼ばれる。
食道内には、嚥下中に固形物や液体が口から胃にどのように流れ込むかを制御する重要な構造がいくつかあります。 上部食道括約筋は、 食道の上部付近の筋肉の帯であり、食道から食道への逆流を防止し、吸引を防止する（気管内への食物の呼吸を助ける）。
下部食道括約筋は、食道と胃との接合部付近の組織帯である。 この括約筋の緊張が高かったり低くなったりすると、食物が食道から胃の中へどのように通過するかに影響を及ぼします。 胃に達する前に、食道は横隔膜を通過する。 横隔膜のこの領域が弱くなると（裂孔ヘルニア）、胃は胸腔の中に上方に移動することができる。
食道の長さの大部分は、扁平上皮細胞（口に見られるのと同じ種類の細胞、大気道、さらには皮膚）として知られている細胞が並んでいます。 この領域で腫瘍が始まると、 扁平上皮癌と呼ばれます。 食道の底の領域と食道が胃に接合する領域には、円柱状の細胞が並んでいます。 この地域で悪性腫瘍が始まると、 腺癌と呼ばれます。
扁平上皮細胞癌は、米国でもう一度一般的であり、世界中で最も一般的な食道癌のままである。 現時点では、腺癌は米国およびいくつかの他の先進国でより一般的である。
症状
食道がんの症状は 、がんがかなり進行している場合にのみ明らかになります。
しかし、多くの人々は、しばらく症状を呈していたが、無意識のうちにこれらの徴候に適応していることを見出している（例えば、より柔らかい食品を食べることによって）。
潜在的な警告兆候は次のとおりです。
- 嚥下困難 （嚥下障害）：最も一般的な症状で、通常は固形食品から始まり、最終的に液体を含むように進行します。 痛みは、嚥下時にも起こり、食道に付着した食べ物の感覚も起こります。
- 説明できない減量 （試行せずに減量）
- 消化不良食品の逆流
- 胸やけ（胸骨の後ろの灼熱や圧迫）
- 嘔吐したり、古い血液を腸の動き（ 黒い便 ）
これらの症状のいくつかは酸逆流で起こることがあり、酸逆流は食道癌の危険因子であるため、人々は経験する新しい症状だけでなく、慢性症状の変化を知ることが重要です。
原因とリスク要因
遺伝学が重要な役割を果たしているように見えますが、正確な原因はわかりません。 食道癌のいくつかの危険因子が同定されており、それらは食道癌の特定のタイプに依存して変化する。
食道の扁平上皮がんは、しばしば喫煙と過剰アルコール摂取の組み合わせに関連しているが、他の危険因子もある。 食道癌は世界的に男性より女性よりも一般的であるが、扁平上皮癌は米国の女性でより一般的である。 黒人は白人よりも一般的です。 果物や野菜が豊富で、赤や加工肉が少ない食事には保護効果があるかもしれません。
食道の腺癌は、慢性酸逆流（胃食道逆流症またはGERD ）、ならびにバレット食道および肥満と関連することが多い。 米国では、女性よりも男性でより一般的であり、黒人よりも白人でより一般的です。
診断
食道癌を診断するために、いくつかの異なる試験を使用することができる。 しばしば、最初に注文される試験はバリウムの嚥下である 。 しかし、食道がんが疑われる場合は、上部内視鏡 （食道 - 胃 - 十二指腸内視鏡検査）が診断のために使用される主要な検査である。 この手順では、チューブを口から食道に挿入します。 チューブの端にあるカメラは、医者が食道の内部を直接視覚化し、必要に応じて生検を受けることを可能にする。
病期分類は、病気に対する最良の治療法を選択する上で非常に重要です。 ステージングに一般的に使用される検査には、CT、PET、時には気管支鏡検査 、胸腔鏡検査などの追加検査が含まれます。
処理
食道がんの治療の選択肢は、がんのステージ、所在地、およびその他の多くの要因によって異なります。
初期段階の腫瘍では、手術（食道切除術）が治癒の機会を提供する可能性がある。 つまり、食道の一部を切除し、上部食道の残存部に胃を再接続する（または食道の大部分が除去されたときに腸の一部を追加する）ことが重要な手術です。 化学療法および放射線療法は、腫瘍を縮小するために手術前に（ネオアジュバント化学療法）行われることが多いが、手術後に残りの癌細胞が確実に治療されるようにすることもできる。
手術の候補者でない人には、まだ選択肢があります。 薬物の組み合わせによる化学療法は、生命を延ばす可能性があります。 放射線療法は、外科手術前、手術後、または手術が不可能な場合に化学療法と共に化学療法とともに頻繁に使用される。
対象となる治療法は、例えば、HER2陽性の腫瘍（乳癌に類似）を有する人々の場合に、この疾患の制御を助けることもできる。 免疫療法には、がんと戦うために身体の免疫系を利用することを含む様々な治療が含まれ、時には進行した癌も制御することができます。 また、より良い治療法が将来利用可能になることを希望する臨床試験では、多くの治療法が研究されています。
進行癌患者では、がん生存中の生活の質を改善する治療は控えめではなく、緩和ケアはしばしば治療の目標です。 緩和ケアは、ホスピスと同じではない（治癒する可能性が高い腫瘍を患っている人でも使用できる）、がんの生存の身体的および感情的症状をコントロールすることを目指す。 緩和ケアは生活の質を向上させるばかりでなく、進行したがん患者の生存率を向上させる可能性があることもわかっています。
対処
食道癌に対処することは非常に困難です。 物理的には、嚥下困難は不快なだけでなく、栄養に大きく影響することがあります。 感情的には、予後不良の攻撃的な腫瘍である食道癌の評判は、終末期問題を含む多くの問題を引き起こす。 社会的に、食道癌の診断は、しばしば家族内の役割の歓迎されない変化につながる。 そして、保険懸念から財政に至るまでの実用的な問題が負担に加わる。
食道がんの診断に対処するには村があり、サポートシステムを近づけることが重要です。 食道がんの共同体であるオンラインでのサポートを見つけることは、同様の課題に直面している他の人や家族介護者と話す機会をもたらすので、大きなメリットがあります。
がんのケアの 中 であなた自身の主張者であるあなたの治療に積極的に参加することは、未知のものに対する不安の一部を軽減するだけでなく、場合によっては結果に差を生むこともあります。
からの言葉
食道癌は、それが疾患の後期になるまで診断をしばしば避けるが、多くの人々は、診断されるずっと前に症状があることを認めている。 徴候や症状を知り、危険因子があるかどうかを知ることは、できるだけ早く病気を見つけるのに役立ちます。 しかし、この病気が早期に発見されず、手術が不可能であっても、症状を軽減し、しばしば人生を延長できる治療法が存在することに注意することが重要です。
>出典：
>米国臨床腫瘍学会 食道癌：徴候および症状。 12/2016更新。
> Bast、R。、Croce、C.、Hait、W.et al。 オランダ - フライがん医学。 Wiley Blackwell、2017年。
>国立がん研究所。 食道癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナル版。 更新日02/06/18。