外来手術センターの請求請求
外来手術センター（ASC）は、外来患者の外科手術を患者に提供する唯一の目的のための施設としてCMSによって定義されている。 外科手術センターは、病院に拠点を置くエンティティと識別することができ、または自立外来手術センターであることができる。
ASC請求は病院請求といくつかの類似点を持っていますが、請求に関しては非常に明確な違いがあります。
ASC請求請求フォーム - 使用する
通院外科センターの主張は、HCFA 1500または837PでMedicare、Medicare Advantage Plans、Medicaidに提出されます。 これは、UB-04または837Iに提出された入院者への病院外来手術の請求とは異なります。
CMS-1500は、請求書請求のために医師およびサプライヤによって使用される白い紙の標準請求フォームです。 非施設の提供者およびサプライヤは医療請求の請求にCMS-1500を使用することができます。 CMS-1500の電子版は837-Pと呼ばれ、プロフェッショナル形式のPです。
UB-04または837-Iは、他のすべての支払人に医療請求を提出するためにASCによって使用されます。
ASCのビルタイプ
UB-04にクレームを提出する場合、ASCクレームの請求タイプは83Xです。最初の数字は施設のタイプを指します：8 - 特殊施設、病院ASC手術第2桁は請求書の分類を指します：3 - 外来
3番目の桁は、変数Xによって上に表される周波数を参照します。
1 - 放電請求を認める
7 - 事前請求または修正されたクレームの置き換え
8 - 先の請求の無効または無効
収入コード
UB-04でクレームを提出する場合、外来手術センターの手続きを報告するために使用される収益コードは490です。
修飾子の使用
ASCのクレームは多少混乱するかもしれません。なぜなら、異なる支払人は異なるタイプの請求フォームを必要とするだけでなく、異なる修飾語を使用する必要があるからです。
メディケア修正プログラム
メディケアは、ASC請求のための特定の手続きコードを提出するときに以下の変更子を要求します：
モディファイアRT - 右側（身体の右側で行われた手順を識別するために使用）
モディファイアLT - 左側（身体の左側で行われた手順を識別するために使用）
修飾子TC-技術的コンポーネント
修飾子52 - サービスの縮小
修飾子59 - 別個の個別のプロシージャ
モディファイア73 - 手術準備の後に中止された手技
修飾子74 - 麻酔投与後に中止された手順
Modifier FB - 無償で提供される機器
Modifier FC - 部分的なクレジットで提供された装置
修飾子PA - 間違った身体部分
修飾子PB - 外科手術の間違った患者
修正プログラムPC - 患者の手術が間違っている
モディファイアPT - 結腸直腸スクリーニングを診断または治療手順/手術に変換
Modifier GW - ホスピス患者の末期症状に関連しない手術
メディケイドモディファイヤ
メディケアではこれらの修飾語を使用していますが、メディケイドはこれらの修飾語を使用する必要はありません。 メディケイドの唯一の有効な変更子は、外来手術センターの主張とは区別する修飾語SGです。
同じサービスに対するプロビジョニング請求と請求を区別するために、支払人に関係なく、CPTコードごとに変更子SGを追加する必要があります。
その他の保険者修正
修飾語句の使用の違いの別の例として、Blue Cross Blue Shield **は、2単位のサービスを使用して手順をバイラテラル手順として区別する修飾語句50を使用する必要があります。 一方、メディケアは、1単位のサービスで別々の行に変更子50または修飾子RTとLTのいずれかを必要とします。
**請求のガイドラインは州によって異なる場合があります。 BCBSの状態マニュアルで確認してください。