メディカル・オフィスのクリーンアップ・クルー
疑いなく、医者は診療所のクリーンアップクルーです。 医療請求者は、請求者が医療従事者に送付される前にそれを訂正する責任があります。 ほとんどの場合、「クリーンアップ」を必要とするクレームに関する情報は、収益サイクルのさまざまなフェーズを通じて患者アカウントに行われたエラーによるものです。
支払いが遅れたり却下されたりする可能性がある情報の欠落や不正確な情報の例を次に示します。
提出前に訂正される一般的な医学的主張の誤り
- スケジューリング/事前登録：訪問または適切な手順の照会および/または承認を得ることができません。 患者情報の単純な不正確さは、課金拒否につながる可能性があります。 最小の詳細は、医療費が最初に支払われるのに重要です。 フロントオフィスのスタッフは、患者カルテの詳細を確認することによって、これらの拒否を減らすのに役立ちます。 これらの不正確さによる拒否は再提出することができますが、14日間の支払いの代わりに最終的に払い戻すまでには30〜45日かかることがあります。
- 入院/登録/チェックイン：正確な患者識別、人口統計または保険情報を入力することができません。 ほとんどの医療請求請求が拒否される理由の1つは、保険の適用範囲を確認しなかったためです。 保険情報はいつでも変更することができるため、定期的な患者であっても、サービスが提供されるたびにプロバイダが会員の適格性を確認することが重要です。
- 臨床：医師の命令、病歴または医学的必要性に基づいて正確な情報を入力することができません。 多くの場合、この情報は誤解や不完全な文書化のために不正確です。 単語に欠けている1文字は、その意味全体を変えることができます。 時には医師は、より具体的な情報が必要な場合にのみ基本情報を文書化し、誰かが尋ねる代わりに自分が何を意味するかを仮定することがあります。 これにより、クレームが不正確に支払われる可能性があるクレームに関する情報が競合する可能性があります。
- コーディング：適合する手続きコードに適切な修飾子を適用しなかったか、または正確な手続および診断コードを請求に追加できなかった。 コーディングクレームは、保険者に、患者の症状、病気または傷害、および医師によって行われた治療方法を正確に知らせる。 クレームがクレームに間違った診断や手順コードで保険会社に提出されると、コーディングミスが発生します。 これにより、医療上の必要性や手続きが認可に合致しないなどの理由により、請求が否定される可能性があります。
エラーをキャッチする医療請求ソフトウェア
医療課金ソフトウェアは、クレームが支払人によってどのように処理または裁定されるかに影響を及ぼす可能性のある多くの失業を捕らえるように設計されています。 しかし、それはこれらの問題を解決するものではありませんが、編集者や拒否者の形で単に請求者の注意を引くだけです。 請求担当者は、請求固有の情報を追加、更新、または修正することによってクレームを完了するだけでなく、クレームの他のすべての領域が「クリーン」になるようにする責任も負います。
クリーンクレームの送信
クリーンクレームは、保険会社と連邦政府の請求指針に従って正確に完了したクレームです。
ビラーは医者の主張に触れる最後の手であるので、彼らはきれいになることを確認する責任があります。 はっきりとした支払いを保証する唯一の方法は、クリーンなクレームを送信することです。
医療事務所のマネージャーは、いくつかの点でビラーの仕事を少し簡単にすることに貢献できます。
- リアルタイムのベネフィット検証ソフトウェアを購入すると、チェックイン時に患者の保険情報を確認することにより、貴重な時間を節約できます。
- 古い紙ベースの医療記録システムを電子健康記録（EHR）にアップグレードします。
- 課金ソフトウェアの事前請求請求のチェックは、 課金 、コーディング、および特定の支払人に固有の情報に関する医療業界の変化を最新の状態に保ち、スタッフが適切な修正を行うことを可能にします。