ノン・カバレッジ・アドバンテージ・アドバンテージ・アドバンテージ・アドバンテージ・ノーティフィケーション（ABN）は、 メディケアが、外来診療を行う前にメディケアが一定のサービスや検査を支払っていないことを医療機関に通知する通知です。 これにより、患者は、メディケアが支払っていない場合に、サービスを受けたいかどうかについて情報に基づいた決定を下し、完全な財政的責任を受諾することができます。
メディケアがカバーしていない商品やサービスには、ABNは必要ありません。 例えば、義歯、鍼灸、美容外科、補聴器、および日常の足のケアは、 メディケアパートAおよびパートBでカバーされていないため、ABNは必要ありません。
サービスのために使用するためのCMS-R-131の書式ABNは、英語とスペイン語のCMS.govウェブサイトから入手できます。
プロバイダーはABNを発行する必要があります。
メディケアのガイドラインによると、プロバイダーはメディケアの患者にABNを提供しなければならず、または対象外のサービスについて患者に請求することができません。 ABNが患者によって発行され、署名されると、プロバイダは、対象外の料金について患者に請求することができます。 ABNが発行されていない場合、提供者は対象外のサービスに対して患者に請求することはできません。
メディケアが通常カバーする商品やサービスを拒否する理由
医療従事者は、通常、メディケアの対象となる商品やサービスをメディケアが支払うことができないと考えている場合には、ABNを発行する必要があります。
一般的な理由は、治験項目、安全でないと考えられていないもの、患者の診断のために示されていないもの、または特定の期間内にメディケアが認めたものを超える場合患者の診断。
サプライヤがサプライヤ番号を持たないか、迷惑電話に連絡したため、医療機器やサプライ品が拒否される可能性があります。
ABNの完了
有効と見なされるためにABNに記入する必要がある欄があります。 フォームは1ページの長さで、十分に大きなタイプで印刷し、読みやすいように十分なコントラストで印刷してください。 CMS.govからのフォームは、ある程度カスタマイズすることができます。 電子ABNに署名することもできますが、要請があればペーパーバージョンを提供する必要があります。 ABNは、HIPAAの方針に従う限り、電子メール、郵便、または安全なファックスで提供することができます。 署名されたABNは、患者が署名または拒否したケアを拒否した場合を含め、ケアの日から5年間維持されるべきである。
A.ヘルスケア提供者の氏名、住所、電話番号
B.患者の名前
C.識別番号
D.カバーされていないと思われるサービスの説明
E.医療がメディケアによってカバーされない可能性がある理由
F.サービスの推定コスト
G. 3つのオプションボックス、患者は1つだけを選択する必要があります。
- オプション1は、患者がサービスまたは商品を希望していることを示し、今支払うよう求められますが、メディケアに請求されて公式の決定が下され、メディケアに上訴することができます。
- オプション2は、患者がサービスまたは商品を希望し、支払いを担当することを示し、メディケアは請求されません。
- オプション3は、患者がサービスまたは商品を受け取らないことを選択し、メディケアが支払うかどうかを訴えることができないことを理解していることを示します
H.追加情報（必須ではありません）
I.患者または患者代表の署名
J. Date
患者がABNに署名することを拒否したらどうなるでしょうか？
患者がABNへの署名を拒否した場合は、この情報をABNに記録してください。 サービスが患者の健康と安全にとって重要でない限り、サービスを実行しないことをお勧めします。