保険コードと医療請求書コードの理解
ICD-10コードは、世界中の医者、健康保険会社、公衆衛生機関が診断を表すために使用する英数字コードです。 病気、障害、傷害、感染症、症状にはそれぞれICD-10コードがあります。 ICD-10コードは、健康保険の請求の処理から病気の流行の追跡、世界的な死亡率統計の作成まであらゆるものに使用されています。
ICD-10は、疾病および関連する健康問題の国際統計分類を表しています。 多くの人が国際疾病分類（International Classification of Diseases）に短縮しています。 それは、世界保健機関（WHO）によって定期的に出版され、著作権で保護され、更新されています。
米国のICD-10コード
米国では、ICDコードは、最も小さな農村部の医師の事務所から、CDCやHHSのような巨大な政府機関、そして事実上すべての保険会社の中で事業を行っています。
現在米国で最も一般的に使用されているバージョンのICDコードは、9番目の改訂版であるICD-9です。 しかし、米国は2015年10月1日に更新版ICD-10に切り替える予定である。米国はすでに死亡診断書の死因としてICD-10を使用している。
国立保健統計センターは、米国におけるICD-10の使用を担当しています。
WHOの許可を得て、NCHSは、米国でのみ使用されるICD-10の改正を開発した。 この米国のICD-10改変は、ICD-10-CMと呼ばれ、CM部分は臨床改変のために立っている。
診断を指定するために使用されたICD-10-CMに加えて、メディケア＆メディケイド・サービスのセンターは、入院患者に使用される手順を指定する一連のコードであるICD-10-PCSを開発した。
ICD-10-PCSは米国内でのみ使用され、入院中の入院患者にのみ使用されます。 米国の外来で行われた手技は、ICD-10-PCSコードではなくCPTまたはHCPCSコードを使用してコード化されています。
ICD-10コードはどのように機能しますか？
ICD-10コードは英数字で、3〜7文字を含みます。 各コードは、特定の診断を詳細に記述します。 慢性関節リウマチの診断に使用されるICD-10-CMコードの例を以下に示します。 診断がより具体的になるにつれて、ICD-10-CMコードにどのように文字が追加されるかに注目してください。
ICD-10-CMコード | 診断 |
M05.7 | 器官または系の関与がないリウマチ様因子を伴う関節リウマチ |
M05.7 3 | 器官または系の関与のない手首のリウマチ因子を伴う関節リウマチ |
M05.73 2 | 左手首のリウマチ様因子を伴う慢性関節リウマチ |
M06.0 | リウマチ因子なしの関節リウマチ |
M06.03 | 関節リウマチのない手首の関節リウマチ |
M06.032 | 左手首のリウマチ因子のない関節リウマチ |
M06.031 | 右手首のリウマチ因子のない関節リウマチ |
- 最初の3文字は、疾患、障害、感染または症状のカテゴリを定義します。 例えば、M00〜M99で始まるコードは、筋骨格系および結合組織（関節リウマチなど）の疾患に対するものであり、J00〜J99で始まるコードは、呼吸器系の疾患に対するものである。
- 4〜6桁の文字は、身体部位、問題の重篤度、傷害または病気の原因、および他の臨床的詳細を定義する。 上記の関節リウマチの例では、5番目の文字はボディーサイトを定義し、6番目の文字はそれが左側か右側かを定義します。 5文字目の位置にある3文字は、それが影響を受ける手首を表しています。 6番目の文字の位置にある2つは、影響を受ける身体の左側です。
- 文字7は、これがこの問題に対する最初の遭遇であるか、次の遭遇であるか、または別の条件の結果として生じる後遺症であるかどうかを定義するなど、様々な目的に使用される拡張文字である。
医療従事者は、医療記録を読み、その記録から診断を抽出し、診断をICD-10コードに翻訳する。 ほとんどのコーダーには手助けのソフトウェアがありますが、その手続きは書籍やコーディングマニュアルを使って手作業で行うこともできます。 医療用コーダがソフトウェアや書籍を使用するにしても、 医療記録を正しくコーディングするためには、ICD-10コードの選択と適用に使用される無数のルール、詳細に細心の注意を払う必要があります。
医療記録がコーダによって符号化されると、データは多くの方法で使用されることができる。 例えば、医療請求者は、コード化されたクレームを医療保険会社に送信して処理することができる。 研究者は、このデータを使用して、地理的領域、年齢、または他の疾病と関連した疾病の蔓延を判定することができる。 保険者は、将来の医療費支出の予測を助けるためにデータを使用することがあります。
詳しい情報を入手する場所
- 世界保健機関（WHO）のICD-10の詳細については、ICD-10の取扱説明書やオンライントレーニングコースへのアクセスを含む。
- ICD-10-CMのガイドラインへのアクセスと、毎年更新されるコードのリストを含む、National Health StatisticsのセンターからICD-10-CMについて学んでください。
- メディケア＆メディケイド・サービスのメディケア・ラーニング・ネットワークのセンターは、このMLN Connectsの教育ビデオ「ICD-10 Coding Basics」をリリースしました。
ソース
（ID-10-CM）、国立保健統計センター、疾病管理センター、予防管理センターなどがあります。 http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm 。
国際疾病分類（ICD）、プログラム、世界保健機関。 http://www.who.int/classifications/icd/ja/
2015 ICD-10-CM病気や傷害の表一覧、ICD-10-CMコードとGEMS、クイックレファレンス、10へ：小規模医師プラクティスのICD-10へのルート、メディケア＆メディケイドサービスのためのセンターcdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf