保険会社が保険金請求を拒否する理由はたくさんあります。 給付の拒否理由と拒否の解決の難しさの理由は支払人によって異なる可能性がありますが、それ以上の措置が取られる前にまず必要なことは、請求が却下された理由を知ることです。
保険拒否の最も一般的な理由の1つは、間違った情報です。
手紙や数字の転置は、簡単で人間的な間違いです。 それでも、それは事務所と患者の両方にとって大きな不満と遅延を引き起こす可能性があります。なぜなら、あなたのコーディング、課金、医療記録チームにとっては細部への配慮が最も重要なのです。
間違った患者に対して正しいクレームを提出することは、残念ではあるが、むしろ共通している。 練習が忙しいほど、ミスの可能性は増しますが、このようなミスを解決するには、徹底的で詳細な指向のチームや小切手とバランスのシステムが長く進歩します。
あなたの診療所では、以下の質問をすることで簡単な間違いの拒否を避けることができます：患者の個人情報は正しいですか？ 識別番号、グループ番号、ポリシー番号、およびその他の識別子は正確で完全なものですか？ 医師の提供者のID番号は正しいですか？ これらのアイテムのいくつかを作ることは、後で大きな時間と悪化を救うことができます。
もう一つの一般的な間違いは、 不完全なコーディング 、プロシージャー、診断、または治療情報、または修飾子の誤った使用です。 利用可能な最新のコードを使用してください。 さらに、回避すべき最も簡単な間違いは、利益の確認です。 手技、治療、または訪問が予定される前に、患者の保険給付を確認する必要があります。
患者はまだレコード会社によって保険されていますか？ メリットは何ですか？ 予備証明または事前許可が必要ですか？ 診断と治療の時間基準は何ですか？ 既存の句があり、その下には何が除外されていますか？ さらに、最初に患者のプライマリ支払人に請求しましたか？ 二次保険はありますか？ これは自動車や仕事関連の事故の結果であり、訴訟手続の一部としての傷害ですか？
これらは簡単な質問であり、比較的簡単に答えることができます。 保留にしばらく時間がかかることがありますが、保留または異なる事業者や部門に電話するのに費やす時間は、依然として拒否よりもはるかに安く、上訴を提出することに直面しています。
もう一つのより不愉快な可能性は、「 医療上の必要性を満たすことができない」という主張が否定されることです。 この場合、前例と同様、拒否の詳細が最も重要です。 拒否の具体的な理由がある場合は、医学的必然性を否認するために5つの簡単なステップがあります。
- まず、すべての情報が正しいことを確認してください。
- この診断、治療計画、または手順に関連する具体的な計画情報を入手する。
- アピールを提出している特定の保険会社または支払人のアピール手続きに慣れてください。
- 支払人の方針に従って更新された医学的必要性ガイドラインを確認する。
- ケーススタディ、科学的証拠、および専門と地域のための一般的なプラクティスを通じて、医学的に必要であると考えられる理由を文書で証明する準備をしてください。
医師、診療所、スタッフ、施設にとっては否定的なことは嫌ですが、患者にとっては特にイライラしていることに注意してください。 クレームの進行状況に関して患者と連絡を取り合うことは、神経を和らげ、不満を鎮めるのに非常に役立ちます。
保険会社や保険会社に関するすべての事項には、レベルの頭があります。 クレームの詳細を把握し、適時かつ一貫した方法でフォローアップすることは、あなたの事務所と患者に対する肯定的な解決に専念していることを支払人に示します。 賢明な言葉は「ドキュメンテーション」です。 あなたが話した相手、日付、時間、役職、会話の結果を常に文書化する。