UnitedHealthcareへの請求請求の請求方法

オンラインおよび電話サービスのナビゲート

UnitedHealthcareは、All Saver、Midwest Security、Neighborhood Health Partnership、OneNet PPO、OptumHealth、Oxford Health Plans、UMRなど、40以上の系列会社と戦略的提携を行っている米国最大の医療機関です。

UnitedHealthcareの医療費請求プロセスをナビゲートするための一般的な情報です。

1 -

申し立ての提出

UnitedHealthcareに請求を提出する簡単な方法は3つあります。

1. 電子請求はUnitedHealthcareの安全なプロバイダのウェブサイトから提出することができます。
2. 紙の請求は、会員の身分証明書に記載されたUnitedHealthcareクレームの郵送先住所に提出することができます。
3. 電子請求は、電子ベンダー/情報センターを通じて提出することができます。

二次クレームは、二次プロバイダーがプライマリー支払人に代わって支払いを行う責任を負うクレームです。 副請求を送信する方法はいくつかあります。

• 上記のように電子クレームを提出することができます。
• 紙の請求は、第一の支払人の説明の説明書（EOB）で提出することができます。

二次クレームを提出する場合は、クレームレベルとサービスラインレベルの両方で調整額を必ず含めるようにしてください。 調整の理由（契約上の義務、控除、または共同保険など）も含め、第一回支払人の送金によって提供されたコードを使用します。

最後に、クレーム・レベルとサービス・ライン・レベルで、元金支払人の金額を再度含めます。

2 -

適格性、給付、賠償請求ステータスの確認

サービスをレンダリングする前に、メンバーの適格性、利益、およびクレームステータスをオンラインで3つの方法で確認することができます。

• ユナイテッドヘルスケアのフリーダイヤル通話ポータルは（877）842-3210です。 あなたの納税者番号を入力または入力し、プロンプトに従います。
• UnitedHealthcareの安全なプロバイダのWebサイトを使用してください。
• 電子ベンダー/情報センターを使用してください。

3 -

支払請求の修正

以前に支払ったクレームを変更する場合は、修正されたクレームを電子的に提出してください。 そうするには、「訂正されたクレーム」を「メモ」フィールドに入力します。 クレームの頻度コードを更新するには、次のいずれかを行います。

• 7 =先のクレームの置き換え
• 8 =事前申し立てを無効/取り消す

4 -

事前承認リクエストの送信

サービスをレンダリングする前に、少なくとも営業日の2日前に必ず事前承認リクエストを提出してください。 次のように、これを電話または電子的に行うことができます。

• 緊急でない要請は、FAXで（800）303-9902に送付してください。
• 病院への要請はFAXで（800）699-4712までお送りください。
• 一般的なプロバイダのリクエストは（877）842-3210に電話することによって行うことができます。
• 電子的な要請は、UnitedHealthcareの事前承認および通知アプリを通じて行うことができます。 [事前承認と通知のリクエストを送信する]と表示されたタブにアクセスします。
• 電子データ交換（EDI）を通じて要求を提出することもできます。

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5 -

クレーム拒否に訴える

申し立てを行う最も簡単な方法は、オンラインでクレーム再審査請求を提出することです。

タイムリーな提出または医療メモなどの書面による書類が必要な場合は、請求再審査請求書に記入して提出する必要があります。 書式は、会員のIDカードの裏側にあるクレームアドレス宛に郵送してください。

保留中の医療文書が却下された請求の再審理を請求している場合は、上記のフォームを記入し、提出された文書の説明と関連情報を記入してください。

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6 -

払い戻しのリクエスト

過払いによる払い戻しを請求するには、UnitedHealthcareに修正された申し立てを提出する必要があります。 既存のクレジット残高による払い戻しは、以下に送信することができます。

UnitedHealth Groupの回復サービス
PO Box 740804
Atlanta、GA 30374-0804

支払超過は、UnitedHealthcareからの要請を受けてから30日以内に提出されなければならず、受領した支払いに対応するすべての必要な情報が含まれていなければなりません。

ご不明な点がございましたら、（800）445-1638でプロバイダサービスにご連絡ください。

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7 -

UnitedHealthcareへのお問い合わせ

電話で：

• United Voice Portal：（877）842-3210
• 利益と適格性：（877）842-3210
• ヘルプデスク：（866）842-3278; オプション1
• 電子データ交換（EDI）クレーム：（800）842-1109
• 電子決済と明細書（EPS）：(877)602-6194
• 病院比較プログラム：（866）270-5588
• United Behaviour Health：（877）633-7824
• View360患者機会概要レポート：（866）270-5588
• 練習施設更新：（877）842-3210
• 医師指定プログラム：（866）270-5588
• 専門センター指定プログラム：（866）270-5588

メールで：

• 会員のIDカードの裏面にある住所を使用してください
• プロバイダ契約書に記載されている住所を使用する

営業時間は、月曜日から金曜日の午前6時半から午前12時まで、土曜日の午前7時から午後6時まで、日曜日の午前7時から午後5時までです。