あなたの利点説明を解読する方法
給付の説明は何ですか？
給付説明書（EOB）は、保険会社が支払った医療サービスを受けた後（または請求が行われた後であっても、数週間または数か月後に、保険会社があなたに送付する書類または書類です。あなたの控除額に全額が適用され、あなたの責任とみなされます）。
民間の健康保険、雇用主からの健康保険、またはメディケアを持っている場合は、EOBを取得する必要があります。
Mike博士からのヒント：もしあなたが人口調整（あなたの世話をするために毎月決められた金額）によってあなたの医者に支払う健康維持組織（HMO）のメンバーなら、あなたの医師は保険会社に請求することはありません。 このタイプの配置は一般的ではありません。
あなたのEOBは、あなたに代わって医療提供者（医者または病院など）からの保険請求がどのように支払われたかについての情報を提供します。
私の給付の説明にはどんな情報がありますか？
あなたのEOBには、医療費を追跡し、過去数年間に受け取った医療サービスを思い出すのに役立つ有用な情報がたくさんあります。
一般的なEOBには、次の情報があります。
- 患者：サービスを受けた人の名前。 これはあなたまたはあなたの扶養家族の一人かもしれません。
- 被保険者番号：あなたの保険会社から割り当てられた身元番号。 これはあなたの保険証書の番号と一致しなければなりません。
- 請求番号：あなたまたはあなたの医療提供者が保険会社に提出した請求を特定する、または参照する番号。 あなたの健康保険プランに関する質問がある場合は、あなたの保険番号と一緒にこのクレーム番号が必要になります。
- プロバイダ：あなたまたはあなたの従業員のためにサービスを実行したプロバイダの名前。 これは、医者、研究所、病院、または他の医療提供者の名前であってもよい。
- サービスの種類：プロバイダーから受け取った健康関連サービスのコードと簡単な説明。
- サービス開始日：プロバイダから受け取った健康関連サービスの開始日と終了日。 医者の診察のための請求の場合、開始日と終了日は同じになります。
- 料金（請求された料金とも呼ばれます）：プロバイダが保険会社にサービスを請求した金額。
- 金額：あなたの保険会社があなたの保険会社に支払っていない金額。 この金額の次に、医者が一定額を支払わなかった理由を示すコードが表示されることがあります。 これらのコードの説明は、通常、EOBの下部、EOBの背面、またはEOBに添付されたメモに記載されています。 保険者は一般的に医師と支払いレートを交渉するため、支払われる金額（保険者と患者が支払う部分を含む）は、通常、プロバイダが請求する金額よりも少ない。 その差額は、EOBに何らかの形で示されます。その額は、カバーされていない額、または請求された料金よりも低い総カバーされた額のいずれかです。
- Total Patient Cost（総患者費用）：法案のシェアとして借りなければならない金額。 この金額は、年金控除額、厚生年金基金、共同保険金など、あなたの健康保険プランの払い戻し条件によって異なります。 また、健康保険の対象外のサービスを受けている場合もあります。この場合、料金の全額を支払う責任があります。
追加情報には、実際にあなたのプロバイダーに支払った金額、 年間控除額と最大支給額のどれが満たされているかが含まれます。
保険会社のEOBによっては、情報の順序が異なる場合があります。
EOBの例：
フランクF.
2型糖尿病と高血圧の67歳の男性です。 彼はメディケアアドバンテージプランに加入しており、糖尿病の経過観察のために3ヶ月ごとに彼の医師を診察しています。 彼の最後の訪問の6週間後、フランクは以下の情報を持つEOBを受け取りました：
- 患者： Frank F.
- 被保険者ID番号： 82921-804042125-00 - フランクのメディケアアドバンテージプラン識別番号
- クレーム番号： 64611989 - フランクのメディケアアドバンテージプランによってこのクレームに割り当てられた番号
- 提供者： David T. MD - フランクのプライマリケア医師の名前
- サービスの種類：フォローアップオフィス訪問
- 奉仕日： 11/21/09 - フランクがDavid T博士と診察した日。
- 料金： $ 135.00 - デービッドT博士がフランクのメディケアアドバンテージプランを請求した金額
- 対象外金額： $ 70.00 - フランクの計画が支払わないDr. David Tの請求額。 これに続くコードは264で、フランクのEOBの裏に「何がメディケアに許されているのか」と記載されていました
- 総患者費用： $ 15.00 - フランクのオフィス訪問の共同負担
- プロバイダーに支払う金額： $ 50.00 - フランクのメディケアアドバンテージプランがデービッドTに送付した金額。
いくつかの数学： David T.博士は$ 65（$ 135から$ 70.00 = $ 65.00の金額を引いたもの）を認めています。 彼はフランクから$ 15.00、メディケアから$ 50.00を得る。
あなたの給付の説明はなぜ重要なのですか？
医師の事務所、病院、医療請求会社が請求エラーを起こすことがあります。 このような間違いは、迷惑で、潜在的に重大で長期的な財政的影響をもたらす可能性があります。
あなたのEOBは医療請求書の履歴のウィンドウです。 あなたが実際に請求されているサービス、あなたの医者が受け取った金額、あなたのシェアが正しいこと、そしてあなたの診断と処置が正しくリストされ、コード化されていることを慎重に確認してください。
あなたのEOBがなぜ重要なのか、そしてEOBミスを見つけて避ける方法については、
医師、病院、保険会社がどのようにEOBと請求書のコードを使用しているかを知るには、
Mike博士からのヒント：あなたのEOBには顧客サービスの電話番号が必要です。 EOBの情報に関するご質問やご不明な点がございましたら、遠慮なくその番号に電話をしてください。