あなたのEOBの間違いがあなたの保険に悩まされる可能性があります
給付金の説明 （EOB）は、保険会社が支払った医療サービスを受けてから数ヶ月後に保険会社から送付される書類または書類です。
あなたのEOBは医療請求書の履歴のウィンドウです。 あなたが実際に請求されているサービス、あなたの医者が受け取った金額、あなたのシェアが正しいこと、そしてあなたの診断と処置が正しくリストされ、 コード化されていることを慎重に確認してください。
多くの医師の事務所、病院、医療請求会社が請求エラーを起こします 。 このような間違いは、迷惑で、潜在的に重大で長期的な財政的影響をもたらす可能性があります。 EOBは医療請求詐欺の手掛かりになることもあります。 あなたの保険会社は、あなたが受け取ったことのない請求されたサービスの支払いをしているかもしれません。
あなたのEOBの間違いの例
二重請求
メアリーJ.は、慢性的な咳のために彼女のプライマリケア医（PCP）を訪問し、胸部X線撮影を行った。 彼女のPCPはX線を読影医に送った。 翌月メアリーは彼女のEOBと放射線科医からの請求書を得た。 彼女はEOBを見て、彼女は彼女のPCPと放射線科医の両方がX線を読むために彼女の保険会社に請求したことに気づいた。 保険会社は、放射線科医からの請求を拒絶した。
メアリーは放射線科医に正しく支払っていませんでした。 彼女は問題を解決するために彼女の保険会社に電話をかけた。 この間違いは、PCPの請求会社によってなされたものです。
あなたのコインシデンス額の計算ミス
ロバートMさんは外来手術を受けていました。 彼はPPOに加入しており、外来手続きのために20％の共同保険料を支払っています。 外科手術後、外科医の請求書作成会社から法案が送付され、外科医の5000ドル手帳の20％が1000ドルで送金されました。 しかし、ロバートがEOBを受け取ったとき、彼は外科医が5000ドルを請求したにもかかわらず、ロバートの健康計画によって3000ドルしか支払われなかったことに留意した。
ロバートは数学を行い、$ 5000の20％ではなく3000ドルの20％を支払うべきだと考えました。 彼の健康計画は正しいことを確認し、ロバートは$ 1000の代わりに$ 600を支払うことができました。
間違った診断または手順
Betsy D.は喉の痛みのために彼女のPCPに行きました。 彼女は彼女のEOBを受け取ったとき、彼女は喉の文化の請求の代わりに、彼女の医院が誤って糖尿病の血液検査を請求していたことに気づいた。 医者の請求会社が使用するコンピュータプログラムは自動的にBetsyにはない糖尿病の診断を下します。
Betsyは財政的なミスはありませんでしたが、非常に賢明に彼女の健康計画と医者の診察室に診断エラーを修正するよう呼びかけました。 将来、健康保険を購入したければ、彼女は糖尿病と診断されたために拒否される可能性があります。 あるいは、拒否されなければ、新しい保健計画が既存の条件待ち時間を課す可能性があります。
保険詐欺と医学的アイデンティティ盗難
Jerry R.は、高血圧をうまくコントロールすることを除けば、優れた健康状態にあり、フロリダの退職者コミュニティでゴルフを楽しんでいます。 彼は定期的なメディケアに在籍し、年に2〜3回彼の医者を訪れる。 Jerryは、車椅子、家庭用の病院ベッド、および呼吸を補助するポータブルマシンを受け取ったことを示すEOBを受け取りました。
ジェリーは医者の診察を受けて、彼の医者が別の患者のために間違って請求していないことを確認した。 医師の事務所の看護師は、これがメディケアの詐欺になる可能性が最も高いとジェリーに伝え、彼女は彼に電話で詐欺の警告番号を渡した。 ジェリーは地元のメディケアオフィスと書類を共有しました。
健康プランの切り替え
Martha S.は最近雇用を変え、医療計画を変更しなければならなかった。 切り替えの1週間後、彼女は高コレステロールの追跡調査のために医師の診察を受けた。 彼女のオフィス訪問に加えて、マーサはまた、いくつかの血液検査を受けた。 彼女はEOBを受け取ったときに驚きました。医師とラボのサービスに対する主張が否定されたことを示しています。
マーサはEOBが新しい健康計画からではないことに気づいた。
マーサは彼女の医者の事務所に電話をかけ、課金事務所が彼女の情報を更新しておらず、以前の健康計画を請求していたことを発見した。
すべてのEOBと医療費を見渡す
まず、医師または他の医療提供者を訪問するたびにEOBを受け取るようにしてください。 保険会社があなたに代わって請求を提出するたびに、保険会社はEOBを送付しなければなりません。 健康関連のサービスの6週間から8週間以内にEOBを取得しない場合、あなたの健康計画を呼んでください。
EOBを取得したとき：
受け取った日付とサービスが正しいことを確認してください。 間違いを見つけた場合や、コードについて不明な点がある場合は、医院に連絡して、請求書担当者にあなたが理解していないことを説明するよう依頼してください。
請求詐欺や医学的身元盗難の可能性について注意してください。 EOBに記載されているサービスや機器を受け取らなかった場合は、あなたの健康計画に連絡してください。
あなたのEOBの底面または背面に備考またはコードの説明を読んでください。 これらの発言は、あなたの健康計画が特定のサービスや手続きのために払っていない理由、またはそれほど費用がかからない理由を説明します。 一般的な注意点は次のとおりです。
- ネットワーク外のプロバイダー - あなたの健康保険のネットワークに加入していないプロバイダーを使用しており、そのサービスがカバーされていないか、または共同保険の対象となっている可能性があります
- サービスはカバーされた利益ではありません。あなたの保険は、このサービスをカバーしていません。
- サービスは医学的に必要ではありません - 健康や福利のためにサービスや手続きが必要であることを医師が文書化していない
- 無効なコード - 診断または手続きの中で医療機関がコーディングエラーを起こしたことを示します。
医学的主張を記入して提出する過程にはいくつかのステップがあります。 途中で、プロセスに関わる人間やコンピュータが間違いを犯す可能性があります。 あなたの主張が拒否されている場合は、医師の診療所と保健計画の両方を呼び出すことに恥ずかしがらないでください。