修飾子59は、これらのサービスまたは手順が通常一緒に報告されない特別な状況のために、別個の手続き型サービスと同じ日に実行されるサービスまたは手順を識別するために指定された修飾語句である。 典型的には、変更請求書フォームが、2つ以上の別個の処置が別々の身体部分、臓器、または傷害領域または同じ医師による同じ勤務日の異なる遭遇に対して実施されることを示す場合、変更子59がHCPCS / CPTコードに追加される。
CMSは、場合によっては修飾子59の代わりに4つの修飾子を使用します。 CMSによれば、修飾子59は最も広く使用される修飾語であり、最も誤って適用される修飾語でもある。 修飾子59は、不適切な使用によるプロバイダの監査、レビュー、控訴、詐欺および濫用の原因となっています。
CMSは引き続きModifier 59の使用を認識して受け入れていますが、2015年1月1日よりModifier 59のサブセットが4つ追加されました。これらのサブセットは、より具体的または説明的な理由から選択できます。
- XE別の出会い
- XS分離構造
- XPの別の開業医
- XUの異常な非重複サービス
1 -
モディファイアXE：別のエンカウンターモディファイアXE：別のエンカウンター
定義：別個の出会いの間に発生したために区別されるサービス。
2 -
修飾子XS：別の構造修飾子XS：別の構造
定義：それは別の臓器/構造で実行されたために区別されるサービス。
3 -
Modifier XP：別個のプラクティショナーModifier XP：別個のプラクティショナー
定義：異なる開業医によって実行されたために異なるサービス。
4 -
修飾子XU：珍しい非重複サービス修飾子XU：珍しい非重複サービス
定義：主サービスの通常のコンポーネントと重複しないため、別個のサービスを使用する。
5 -
修飾子59：別個の手続き型サービス修飾子59：別個の手続き型サービス
定義：より具体的な修飾語が利用可能である場合を除いて、依然として許容される
さらに、修飾子59を他の修飾子とともに使用することは適切ではない。 修飾子59の適切な使用は、www.cms.gov/Medicareを参照して、NCCIの手続き間編集編集参照表を参照して決定する必要があります。
6 -
NCCIプロシージャーからプロシージャーへの編集NCCIプロシージャーからプロシージャーへの編集は、クレームに請求されるべきではないサービスの報告と支払いを一緒に防止します。 NCCIの編集内容は、CMSのWebサイトにある4つのテーブルで確認できます。
これらの表は、病院や医師が同じ請求で提出できないコードのセットを識別するための参照項目であり、相互に排他的です。 クレームに両方のコードがある場合、発生する可能性が2つあります。
- コードが表の列1または列2にリストされているかどうかに基づいて、列2のコードは拒否されます。 例：両側診断マンモグラムを用いて片側診断マンモグラムを報告してはならない。 片側診断マンモグラムは、支払いの対象にはなりません。
- 表に臨床的に適切な修飾語があり、修飾語が使用されていることが示されている場合は、両方の列が適格となります。 例：必要に応じて、列1または列2にリストされているように、2次、追加、またはそれ以下の手順で修飾子59を使用します。