一部のCPTコードとHCPCSコードでは修飾語を使用する必要がありました。 それらは2桁の数字、2文字または英数字で構成されています。 CPTおよびHCPCSコード修飾子は、実行されたサービスまたは手順に関する追加情報を提供します。 修飾子は、プロシージャが実行された本体の領域、同じセッション内の複数のプロシージャ、またはプロシージャが開始されたが中止されたことを示すために使用されることがあります。
修飾子は、追加されるプロシージャコードの定義を変更しません。
モディファイアのヒント
- 修飾子の完全なリストについては、CPTマニュアルの付録Aを参照してください。
- 個々の保険者のガイドラインに従ってのみ修飾子を追加する
- モディファイアの使用は、医師と病院のサービスによって異なります
- すべてのCPTコードとHCPCSコードですべての修飾子を使用できるわけではありません
- 正確なメディケアとメディケイドコーディングについては、NCCI（National Correct Coding Initiative）を参照してください。
- 過度に使用されたり間違って使用される修飾語に慣れる
- 手続きコード修飾子の不適切なコード化は、支払いの遅延または減少を引き起こす可能性がある
よく使われる修飾語
Modifier 21（Prolonged）は、サービスが報告できるケア最高水準を超えたときにE / M（評価と管理）サービスを識別するために使用されます。
Modifier 22（Unusual Procedural Services）は、提供されているサービスが報告されている手続きの記述を超えている場合に余分な時間を報告し、サービスを処理するために使用されます。
修飾子24（無関係）は、外科医による手術の同じ日に提供されるE / M（評価および管理）サービスを識別するために使用されるが、手術とは無関係である。
修飾子25（重大な別個に識別可能なもの）は、同じプロバイダが同じ日に行った別のサービスとは別に、E / M（評価と管理）サービスを識別するために使用されます。
修飾子26（プロフェッショナルコンポーネント）は、医師によって実行されるサービスの専門的構成要素または医師によって実行されるサービスの解釈を識別するために使用される。
Modifier 50（Bilateral Procedures）は、同じ術中のセッション中に両手法を特定するために使用されます。
Modifier 51（Multiple Procedures）は、同一の医師が同じ術中セッション中に行った同じ日付、二次手順、または手順で実施された複数の手順を識別するために使用されます。
修飾子53（Discontinued Procedure）は、医師が患者の健康のために外科的または診断的処置を終了することを選択したことを示すために使用される。
修飾子59（Distinct Procedural Service）は、通常は一緒に報告されない特別な状況のために、同じ日に行われたサービスまたは手続きを識別するために使用されます。
Modifier 91（Repeat Laboratory Procedure）は、同じ日に2回以上実施された研究室のサービスまたは手順を識別するために使用されます。
修飾子GAは、実行中のサービスが医学的に必要でないと考えられる場合に使用されます 。 先行受益者通知を参照してください。
適切な手続きコードにModifier GX（責任の通知）を添付して、患者が責任を負う非対象サービス（すなわち自己管理薬）に対して任意のABNが提供されたことを示します。
Modifier GY（ItemまたはService Excluded）は、Medicareが対象としていないABNに記載されていない手続きコード（患者の自己管理薬）に追加されます。 モディファイアGYとGXを一緒にレポートすることができます。
Modifier GZ（No ABN Obtained）は、妥当ではないと拒否されることが予想されるサービスであるが、プロバイダがAdvic受益者通知（ABN）を提供しなかった場合に使用されます。
修飾子TC（技術的コンポーネント）は、医師が実行するサービスの技術的な構成要素または医師が実行するサービスの解釈を識別するために使用されます。