なぜあなたの膝はまだ傷ついていますか？
膝関節置換術は、最も一般的に行われ、非常に成功した整形外科手術の一つである。 膝関節が疲れたときに膝の交換が行われます。膝関節の摩耗のために最も頻繁に使用されます。 膝関節置換手術が行われると、摩耗した軟骨が除去され、骨の端部が成形される。 骨の端部に金属インプラントがはめ込まれ、プラスチック製のスペーサーが金属インプラントの間に配置されます。
この再建手順は、関節の滑らかで痛みのない運動を可能にするために行われる。
膝の交換が行われ、リハビリが完了すると、患者の90％以上がその結果を良好または優秀と評価するでしょう。 しかし、手術後に誰もが痛みのない膝を持っているわけではありません。 この手術後の満足度は優れていますが、誰もがその結果を十分に成功と見なすわけではありません。
患者の約10％は、手術が完全に成功したとは考えていません。 膝の置換のいくつかの合併症は明らかです。 その置換えのまわりで骨の置換または骨折に感染した患者は、結果があまりうまくいかないと予想される。 しかし、人々が悪い結果を訴える最も一般的な理由は、重大な感染や骨折ではなく、むしろ新しく交換された関節周囲の持続的な痛みです。
膝の交換後の痛みの原因
持続性の不快感に対する解決策を見つける最も重要なステップは、最初に痛みの原因を特定することです。
この知識がなければ、適切な治療法を見つけることは非常に困難です。 膝の交換後の痛みの最も一般的な原因は次のとおりです。
- インプラントのゆるみや擦り傷：これは膝の置換後数年または数十年後に最も頻繁に痛みの原因となります。 しかし、手術直後の持続的な痛みの原因となることはめったにありません。
- 感染症：感染は深刻で懸念される問題です。 膝の置換後の痛みの増加は、感染の懸念を引き起こすはずです。 ほとんどの場合、感染の徴候は明白ですが、微妙な感染が不快感の原因となることがあります。
- 膝蓋大腿骨（膝蓋）の問題：膝蓋の問題は、膝の置換痛の一般的な原因です。 椅子から起き上がったり、階段を下ったりするなど、通常の活動でも膝蓋骨には大きな力がかかります。 膝蓋の交換は、熟練した外科医であっても技術的に困難な場合があります。
- アラインメントの問題：多くの患者は、膝置換インプラントブランドまたはタイプに焦点を当てています。 しかし、ほとんどの外科医は、インプラントがどのくらいうまく収まるかということより、ブランドの問題をはるかに教えてくれます。インプラントの配置が不十分であると、インプラントがうまく機能しないことがあります。 外科医は、コンピュータのナビゲーションがインプラントの位置合わせを改善するのに役立つかどうかを調べている。
持続性の疼痛を引き起こし得る他の問題には、 滑液包炎 、 複雑な局所疼痛症候群 、および挟まれた神経が含まれる 。
膝の交換後の痛みの評価
あなたの外科医はあなたの痛みを評価するためにいくつかの措置を取るでしょう。 最初のステップはあなたと話しています。 痛みにはさまざまな性質があり、痛みのタイプはあなたとあなたの医者が根底にある原因を理解するのに役立ちます。
例えば、最初に立ち上がるときの痛み（痛み）は、膝の置換後に一般的ですが、通常は数ヶ月後に解決します。 持続的な始動痛は、インプラントの弛緩の徴候となり得る。 階段を上ったり下ったりするときの痛みは、膝蓋骨の問題を示唆しています。
外科医は膝を検査します。 身体検査は、 感染症 、 硬直および整列の問題を特定するのに役立ちます。 膝の交換の仕組みが健全であることを保証することが重要です。 あなたの車に適切な位置合わせをするのと同じように、膝の交換が適切に調整されバランスが取れていることが重要です。
X線および他の研究は、整列および弛緩を評価することができる。
通常のX線では微妙な緩みが見られず、骨スキャンやMRIが行われることがあります。 実験室での研究では微妙な感染の徴候が見られます。
痛い膝の交換の治療
前に述べたように、最も重要なステップは、盲目的に原因を知らずに痛みを治療しようとすると、良い結果につながる可能性が低いため、痛みの原因を理解することです。 いくつかの状況では、痛みは薬物療法および理学療法で治療することができる。 他の場合、特に弛緩、感染または整列の問題が疑われる場合は、 改訂膝置換術と呼ばれる別の手術が必要な場合があります。 修正手術は、最小侵襲性であるか、移植された膝を取り外してから始めなければならない場合があります。 時々、膝の交換後の痛みを治療する決定は緊急であり、他の時は新しい膝を適応させる時間を与えることが適切な場合があります。 あなたの外科医は、あなたの痛みの原因に対する最も適切な治療法についてあなたを導くのに役立ちます。 痛みの原因を特定できない状況がいくつかあります。 このような状況では、膝が適切に機能していない理由を知らずに膝関節置換術を実施するため、治療はほとんど常に非手術的であり、改善につながる可能性は低い。
からの言葉
膝の交換後の痛みは、多くの患者にとって信じられないほどイライラしています。 膝関節置換術の大半は痛みの軽減につながりますが、救済策を見つけられない人もいますし、時には痛みが手術前よりも悪化することもあります。 これらの状況は珍しいものですが、患者がこの合併症を経験するのは非常に苛立っています。 体系的な評価、第二の意見、および治療の進行は、膝の置換後に痛みを持つ人々がうまくいけば不快感を軽減するのに役立ちます。 この種の痛みを解決するにはしばしば時間がかかるため、これらの個人が忍耐強く治療に近づくことが重要です。
ソース：
Gonzalez MHおよびMekhail AO。 "失敗した総膝関節形成術：評価と病因" J Am Acad Orthop Surg 2004年11月/ 12月; 12：436-446。