概要
複雑な局所疼痛症候群（CRPS）は、中枢神経系または末梢神経系における機能不全の結果であると考えられる慢性疼痛状態である。 複雑な局所疼痛症候群を記述するために使用された古い用語は、
- 反射性交感神経性ジストロフィー症候群 （RSDS）
- 因果関係
コーザルジアは、内戦中に、傷が治癒してからずっとずっと退役軍人が感じた激しい熱い痛みを表現するために初めて使用された用語でした。
複雑な局所疼痛症候群の典型的な特徴には、患肢または身体部分の皮膚の色および温度の劇的な変化、
- 強烈な燃焼痛
- 皮膚感受性
- 発汗
- 腫れ
CRPS Iは、組織損傷によって頻繁に誘発される。 この用語は、上記症状を有するが根底にある神経傷害のない全ての患者を表す。 CRPS IIの人は同じ症状を経験するが、その症例は明らかに神経損傷に関連している。 複雑な局所的疼痛症候群は、あらゆる年齢で攻撃することができ、男性と女性の両方に影響を及ぼし得るが、大部分の専門家は若い女性においてより一般的であることに同意する。
症状
複雑な局所的疼痛症候群の重要な症状は、（傷害が生じた場合）傷害の重症度に比例して連続的で激しい痛みであり、時間の経過とともにより悪くなる。 複雑な局所的疼痛症候群は、しばしば以下のような四肢の1つに影響を及ぼす：
- 武器
- 足
- 手
- フィート
複雑な局所疼痛症候群には、しばしば以下が伴う：
- "燃える"痛み
- 皮膚感受性の増加
- 皮膚温度の変化：反対側の末端と比較してより温かくまたはより冷たい
- 肌の色の変化：しばしば汚れ、紫、薄い、赤
- 皮膚の質感の変化：光沢があり、薄く、時には過度に汗をかく
- 爪および髪の成長パターンの変化
- 罹患した関節における腫脹および堅さ
- 影響を受けた身体部分を動かす能力が低下した運動障害
傷害が指やつま先にしかなかったにもかかわらず、腕や脚全体を含むように痛みが広がることがよくあります。 痛みは時には反対側の四肢に伝わることさえあります。 それは感情的なストレスによって高められるかもしれません。
複雑な局所疼痛症候群の症状は、重症度および長さが異なる。 いくつかの専門家は、複雑な局所疼痛症候群に関連する3つのステージがあると考えており、この進行はまだ臨床研究によって検証されていませんが、患部の皮膚、筋肉、関節、靭帯および骨の漸進的変化によって特徴付けられます。
- ステージ1は1〜3ヶ月間持続すると考えられており、 筋肉痙攣 、 関節剛性 、急速な髪の成長、および皮膚の色および温度の変化を引き起こす血管の変化とともに、重度の燃える痛みを特徴とする。
- 第2期は3〜6ヶ月間持続し、痛み、腫れ、髪の成長の低下、亀裂、脆い、溝の開いた爪、柔らかい骨、硬い関節、および弱い筋肉の緊張を特徴とする。
- ステージ3では、シンドロームは、皮膚および骨の変化がもはや可逆的ではない点まで進行する。 痛みは不快になり、四肢または患部全体に関わることがあります。 顕著な筋肉喪失（萎縮）、著しく制限された運動性、および関節を屈曲させる筋肉および腱の非自発的収縮があり得る。 四肢は曲がりくねっているかもしれません。
原因
医師は、複雑な局所的疼痛症候群の原因を突き止める。 場合によっては、交感神経系が痛みを持続させる上で重要な役割を果たす。 最も最近の理論は、身体の患部の痛み受容体がカテコールアミンとして知られる神経系メッセンジャーの家族に応答性になることを示唆している。
動物研究は、交感神経から放出されたカテコールアミンであるノルエピネフリンが、組織または神経傷害後に疼痛経路を活性化する能力を獲得することを示している。 複雑な局所疼痛症候群における交感神経的に維持される疼痛の発生率は知られていない。
一部の専門家は、交感神経系の重要性は病気の段階に依存すると考えています。
別の理論は、傷害後複雑な局所疼痛症候群（CRPS II）は、免疫応答の誘発によって引き起こされ、患部における発赤、温かみ、および腫脹の特徴的な炎症症状をもたらすことである。 したがって、複雑な局所的疼痛症候群は、治癒プロセスの中断を表すことがある。 多分、複雑な局所疼痛症候群は単一の原因を有するのではなく、むしろ同様の症状を生じる複数の原因の結果である。
診断
複雑な局所疼痛症候群（CRPS）は、主に徴候および症状の観察を通じて診断される。 しかし、他の多くの症状には同様の症状があるため、症状が軽度または軽度の場合、医師は複雑な局所疼痛症候群の早期診断を困難にすることができます。 あるいは、例えば、単純な神経の閉じ込めが、複雑な局所的疼痛症候群に似たほど深刻な痛みを引き起こすことがある。 診断は、治療を受けることなく時間の経過とともに徐々に改善する人もいるという事実によって、さらに複雑になります。
複雑な局所疼痛症候群の特異的診断検査がないため、検査の最も重要な役割は他の状態を排除することです。 いくつかの臨床医は、痛みを引き起こすかどうかを確認するために、その地域に刺激を与える：
- タッチ
- ピンプライズ
- 熱
- コールド
医師はまた、骨および血液循環における変化を識別するために、三相骨スキャンを使用してもよい。
トリートメント
複雑な局所疼痛症候群の治療法はないため、痛みを伴う症状を緩和して正常な状態に復帰させることが目的です。 以下の治療法がしばしば用いられる：
- 理学療法：痛みを伴う四肢または身体部分を動かすために徐々に増加する理学療法または運動プログラムは、運動および機能のある範囲を回復させるのに役立つことがある。
- 精神療法：複雑な局所疼痛症候群は、しばしば、人々およびその家族に深刻な心理的影響を与える。 複雑な局所性疼痛症候群の患者は、うつ病、不安、または心的外傷後ストレス障害に苦しむ可能性があり 、そのすべてが痛みの認知を高め、リハビリの努力をより困難にする。
- 交感神経性ブロック：交感神経性ブロックの重大な痛みを軽減する患者もいる。 交感神経ブロックは様々な方法で行うことができます。 1つの技術は、交感神経受容体を遮断する薬物であるフェントラミンの静脈内投与を含む。 別の技術は、交感神経を直接ブロックするために脊椎の隣に麻酔薬を置くことを含む。
- 医薬品：複雑な局所疼痛症候群を治療するために、多くの異なるクラスの薬物が使用されています。
しかし、単一の薬物または複数の薬物の組み合わせは、症状の一貫した持続性の改善をもたらさなかった。
- 外科的交感神経切除術：複雑な局所的疼痛症候群に関与する神経を破壊する外科的交感神経切除術の使用は、論議を呼んでいる。 いくつかの専門家は、それが不当であると考え、複雑な地域の疼痛症候群を悪化させる。 他の人は好ましい結果を報告する。 交感神経切除術は、選択的交感神経ブロックによって痛みが劇的に緩和される（一時的であるが）患者にのみ使用されるべきである。
- 脊髄刺激 ：脊髄の隣に刺激電極を配置することで、痛みを伴う領域でうずき感が得られます。 この技術は、多くの患者が痛みを感じるのに役立ちます。
- 髄腔内薬物ポンプ：これらの装置は、脊髄液に薬物を直接投与するので、麻酔薬および局所麻酔薬は、経口投与に必要な量よりもはるかに少ない脊髄の痛み信号伝達標的に送達することができる。 この技術は副作用を減少させ、薬物有効性を高める。
予後
複雑な局所疼痛症候群の予後は、人によって異なる。 症状による自発的な寛解は、特定の人々に起こる。 他の人たちは、治療にもかかわらず、断続的な痛みと痛みを伴い、不可逆的な変化を起こすことがあります。 一部の医師は、早期治療が障害を限定するのに役立つと信じているが、この信念はまだ臨床研究からの証拠によって支持されていない。 複雑な局所的疼痛症候群の原因、進行の仕方、早期治療の役割を理解するためには、より多くの研究が必要です。
出典：NIH Publication No. 04-4173（編集）