メディケアが時間を費やすとき、気にしないとき
あなたは一晩中病院に入院するのに十分な病気であれば、メディケアに公正な分担をさせることができます。 しかし、あなたの目とメディケアの目の中で公正なことは、非常に異なっている可能性があります。
メディケアが2030年までに資金を使い果たすと予想される場合、早急にGOPが提案した税務オーバーホールの法案を可決すると、プログラムは可能な限りコストを削減することを目指す。
これは、特定のコストをあなたに相殺することによって行います。 以下の規則は、あなたの健康上よりも物事が起きたときに特に基づいているため、理解するために重要です。
2昼夜ルール
2晩の規則の前に、入院は医学的必要性に基づいていました。 簡単に言えば、深刻な病状があった場合、病院はそのケアを受けるのに最適な場所であったため、入院患者として認められました。 すなわち、検査および手技は、医師のオフィス、外来の病院、家庭、または熟練した看護施設でも合理的に実行することができませんでした。
2晩のルールが発動した2013年にすべてが変更されました。 今では、入院患者として認められる有効な医学的理由があるだけでなく、病院滞在も2つの真夜中にまたがる必要があります。
1月23日午後11時59分から1月25日（24時間、1分）12:01 AMに始まる病院滞在は、1月23日午前12時1分から午前12時01分に開始するものと同じです1月25日（48時間）。 どちらの滞在も2泊分です。
メディケアは、病院で実際に過ごす時間よりもむしろ夜間のルールに基づいています。 これは受益者にとって公正なものではないため、多くの人々や病院でさえ、訴訟で政府に対して訴訟を起こしています。
あなたの費用：あなたが入院していない場合、あなたは観察されます。
入院滞在はメディケアパートAに請求され、 オブザーバ滞在はメディケアパートBに請求されます。 パートAは、2017年に1,316ドルの全滞在費の1回分の控除額と、すべての医師費用の20％を請求します。 ただし、パートBは、 医師の手数料を含む、受け取った各サービスの20％を請求します。 病院は、1回のサービスにつき年間Part A控除額よりも料金を請求することはできませんが、費用はすぐに加算されます。 一般的に言えば、観察滞在は、同じ正確なサービスを受けたとしても、通常、同様の期間の入院入院よりも費用がかかります。
熟練看護施設3日間のルール
重度の病気で入院した後、熟練したケアが必要な場合があります。 彼らはもはや病院が提供する高レベルのケアを必要としないかもしれませんが、家に帰ることは物理的に危険かもしれません。 彼らは追加のケア、密接な監視、および物理的および職業療法のような頻繁なサービスを必要とするかもしれない。 このような場合には、熟練した看護施設（SNF）またはリハビリテーションセンターに滞在することが適切な場合があります。
ただし、入院後のリハビリケアの資格を必ずしも取得するわけではありません。
それはすべてSNFの3日間ルールになります。
この規則では、熟練した看護施設に滞在する資格を得るために、3日間連続して入院する必要があると規定されています。 残念ながら、施設に移転された日はカウントされません。 本質的に、あなたは4日間の入院患者に分類される必要があります：
あなたが最初の日に観察された場合、その日はあなたの3日間の要件に含まれません。
メディケアは、あなたの医者または病院が遡及的に注文を変更することを認めていません。 あなたの病院の滞在が2泊以上の場合でも、その日は事後に入院患者の状態に変換することはできません。
これは、介護在宅ケアの資格を得るために、より長い病院滞在が必要であることを意味します。
あなたの費用： SNFの3日間ルールを満たしている場合、メディケアパートAは、あなたの熟練した看護施設の20日間の滞在費用をすべてカバーします。 あなたは21日から100日の間、2017年に1日当たり$ 164.50の報酬を支払うことになります。その後、あなたはあなた自身であります。 ただし、3日間連続して入院しない場合は、すべてのリハビリ費用がお客様に直接請求されます。 その場合、メディケアパートAまたはパートBのいずれもこれらのサービスをカバーしません。
メディケアの時限ルールの例外
あなたが手術を受けているときは、ルールが少し変わります。 特定の手続きは、入院患者専用リストに記載されています。つまり、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は特定の手術の複雑さを認識し、入院時に自動的に承認します。 2晩の規則はこの場合適用されません。
Medicare Shared Savings Programに加入されている場合は、SNF 3日間ルールの免除を受ける資格があります。
これらの例外を除いて、伝統的なメディケア（パートAおよびパートB）は、2午前のルールと3日間の入院ルールに準拠しています。 一方、 メディケアアドバンテージ（パートC）計画は 、より柔軟性を提供することができます。 それは良いことと悪いことができます。
良い：メディケアアドバンテージプランには、SNFの3日間ルールを延期するオプションがあります。 入院期間に関係なく、必要なリハビリケアにアクセスすることができます。
悪い：メディケアアドバンテージプランは、入院患者専用のリストで外科手術を中止することができます。つまり、入院治療のために承認する必要はありません。 彼らは外来手続きとしてそれらを請求することができます。 それはあなたにポケットコストのより多くを要するいくつかの手術につながる可能性があります。
醜い人生：一般的に言えば、メディケアアドバンテージプランは2晩のルールにも従います。
からの言葉
タイミングが全てだ。 メディケアは、パートAがあなたのケアに時間制限を設けることによって支払う金額を制限します。 2晩のルールとSNF 3日間のルールは、同じサービスのために通常より多くのポケットを払うメディケアパートBへのケアを促進する傾向があります。 残念ながら、あなたが必要とするケアを、あなたが値する価格で得ることは、より難しくなることがあります。
>出典：
> クリスティーナ・アレクサンダーら、原告、トーマスE.プライス、保健福祉省長官、被告 。 コネチカット州連邦地方裁判所。 http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf。 2017年7月31日公開。
>健康政策ブリーフ：2午前のルール。 Health Affairs 、2015年1月22日。http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/。
> 熟練看護施設ケアのメディケアカバレッジ メディケアとメディケイドサービスのセンター。 https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf。 2015年1月に更新されました。
> 熟練看護施設3日間のルール放棄。 メディケアとメディケイドサービスのセンター。 https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf。 2017年8月発行。