これらの法律は、詐欺、廃棄、虐待からあなたを守ります
毎年メディケア詐欺に掛けられた金額は驚異的です。 医者だけではありません。 診療所の所有者、病院システム、保険会社、研究所、看護師、薬剤師、メディケアの人々 - 誰でも詐欺行為を行うことができます。 さらに多くの浪費と虐待を犯します。 違いは、詐欺には意図的なスキームが関わっているのに対して、意図的ではないものの、無駄や虐待は医療制度に不必要な費用をもたらすということです。
既知のメディケア詐欺事件
2017年以降のこれらのケースを見てください。
- 2017年2月、ニューヨークのクリニックオーナーは、5年間の懲役刑を言い渡され、ホームレスの人にメディケアとメディケイドに請求される医学的に不必要な検査を受けた後、800万ドルの罰金を科されました。
- 2017年5月、2人のメディケアアドバンテージ保険会社は、医療記録が患者をより傷つけるように医療記録が操作されたことを明らかにした後、3200万ドルの和解に同意し、政府の過払いとなった。
- 2017年6月、ジェネシス・ヘルスケアは不必要なホスピスやリハビリケアの請求についての申し立てを解決するために5,400万ドルを支払った。
- 2017年7月に、法務省はメディケイドとメディケアを対象とした13億ドルの不正行為を取り下げました。 オピオイドの転用や虐待のために、57人の医師、162人の看護師、36人の薬剤師がすべての連邦医療プログラムから禁止された。
- 2017年8月、テキサス州の医師は35年間の刑期を宣告され、メディケイドとメディケアに対する陰謀と詐欺のために2億6,800万ドルの罰金を科されました。 彼は不要な医療検査やサービスを注文するために医療記録を偽った。
- 2017年10月、ニュージャージー州の研究所に1億ドルのメディケア制度を導入したことで、3人のニューヨークの医師が2.5年の懲役刑を宣告されました。
メディケイド詐欺がなぜ問題なのか
限られたメディケアファンドが利用可能です。 メディケア・トラストの資金が 2028年までに枯渇することは明らかではありません。米国は、詐欺、浪費、虐待のお金を失うことはできません。 そのため、連邦政府は、医療制度を利用し、失われた資金を回収する者を処罰する法律を制定しています。
これらは法律、それがどのように働くか、そしてその罰則です。 ペナルティはインフレの影響を受けることに注意してください。
1 -
反キックバック法（AKS）それは何ですか？
反キックバック条項（42 USC§1320a-7b（b））は、1972年の社会保障改正の下で制定されたもので、そのサービスの紹介のために価値のあるもの（賄賂、リベート、リベートなど）を禁止する連邦政府の医療プログラムによって支払われます。
例
心臓装置会社は、 心臓病専門医に 、 心臓病の装置でより多くの外科手術を行うためのリベートを提供することができる。
罰則とは何ですか？
刑事罰には、キックバックにつき最高$ 25,000の罰金、および/または5年間の刑期が含まれます。 民事罰は5万ドルにも上る可能性があります。 AKSの違反者は、少なくとも5年間、連邦医療プログラムへの参加から除外されます。
2 -
民事罰金刑法（CMP）それは何ですか？
民事罰則（42 USC§1320a-7a）は、反キックバック法（AKS）の違反に対して民事罰を課すものである。 リーズナブルケア法による法律の改正に加えて、特に、連邦プログラムから除外されたエンティティとのサービスの整理、連邦プログラムとのアプリケーションまたは契約に関する不正な陳述、虚偽の申し立ての作成、過払いの報告の失敗、政府が記録にタイムリーにアクセスできるようにする。
例
メディケアは、特定の日付のチャート監査を依頼しますが、医師の診察では、時間通りに診療記録を入手することはできません。
罰則とは何ですか？
違反に応じて、民事罰金は10,000ドルから50,000ドルの範囲である。 違反者は、不適切に請求された金額の3倍までの賠償金を支払うこともあります。
3 -
虚偽のクレーム法（FCA）それは何ですか？
偽のクレーム法は、今日わかっているように、1863年に渡された元の法律に対する1986年の改正に基づいています。リンカーン法として知られていますが、それは最初に南北戦争時代に起こりました。連合軍。 誰も故意に虚偽または詐欺的な請求を連邦政府に支払うことを禁じる法律です。
例
皮膚科医は、決して実行しなかった皮膚生検の請求書を提出する。
罰則とは何ですか？
民事制裁金（31 USC§§3729-3733）は、クレームごとに10,781ドルから21,563ドルに加え、連邦政府が虚偽の請求のために受けた損害額の3倍です。 刑事罰金（18 USC§287）には、個人に対して250,000ドルまでの懲役および刑事罰金、各請求についての法人に対して50万ドルが含まれます。
4 -
刑事ヘルスケア詐欺法それは何ですか？
刑事ヘルスケア詐欺法（18 USC§1347）は、社会保障法の規定であり、医療給付プログラムを欺くための計画を故意に実行（または実行しようとする）したり、連邦医療プログラム。
例
薬剤師は、適切な数のオピオイド薬を患者に分配しない。 代わりに、彼は他の顧客に直接販売のために丸薬を迂回する。
罰則とは何ですか？
刑事罰には、最高$ 250,000の罰金、および/または最高20年の懲役が含まれます。
5 -
スターク法（医師の自己紹介法）それは何ですか？
Stark Statute（42 USC§1395nn）は、医師（または家族の一員）が所有権/投資利益または補償手配をしている場合、医師が医療サービスへの紹介をすることを禁止しています。
例
医師は、 COPD患者を妻が所有する酸素供給会社に紹介します。
罰則とは何ですか？
そのような紹介からのすべての支払いは、適切な当事者に払い戻されなければなりません。 提供されるサービスごとに15,000ドルの罰金が科される可能性があります。 不法な取り決めに入るために10万ドルの罰金が科せられることもあります。 違反者はメディケアプログラムから完全に除外されることがあります。
からの言葉
毎年メディケアとメディケイドから数十億ドルが請求されています。 故意に詐欺が行われたか、浪費や虐待が誤って起きたとしても、財政的損失から守り、不正に政府から資金を奪った人に罰金を科す法律があります。
私たちが必要とするのは、それらの法律の施行です。 メディケア・トラスト・ファンドの将来はそれに依存します。
>出典：
> 2017年のヘルスケア詐欺と和解：ランニングリスト ヘルスケアファイナンス。 http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list 2017年11月10日に更新されました。
>メディケア詐欺ストライクフォース。 査察官のオフィス。 https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/。
> メディケアの詐欺、廃棄、および虐待：予防、検出、および報告。 https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf。 2017年9月発行。
>医師自己紹介。 メディケアとメディケイドサービスのセンター。 https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html。 2015年1月5日に更新されました。
>新しい医師のためのロードマップ：詐欺と虐待の法律。 米国保健福祉省のインスティテュート・ゼネラルオフィス。 https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp。